移寒篇第八十

应龙问曰：肾移寒于脾，脾移寒于肝，肝移寒于心，心移寒于肺，肺移寒于肾，此五脏之移寒也。脾移热于肝，肝移热于心，心移热于肺，肺移热于肾，肾移热于脾，此五脏之移热也。五脏有寒热之移，六腑有移热无移寒，何也？

岐伯曰：五脏之五行正也，六腑之五行副也。五脏受邪，独当其胜；六腑受邪，分受其殃。且脏腑之病，热居十之八，寒居十之二也。寒易回阳，热难生阴，故热非一传而可止。脏传未已，又传诸腑，腑又相传。寒则得温而解，在脏有不再传者，脏不遍传，何至再传于腑乎？此六腑所以无移寒之症也。

应龙曰：寒不移于腑，独不移于脏乎？

岐伯曰：寒入于腑而传于腑，甚则传于脏，此邪之自传也，非移寒之谓也。

应龙曰：移之义若何？

岐伯曰：本经受寒，虚不能受，移之于他脏腑，此邪不欲去而去之，嫁其祸也。

应龙曰：善。

陈士铎曰：六腑有移热，而无移寒，以寒之不移也，独说得妙，非无证之文。

应龙问：肾把寒邪转移给脾，脾把寒邪转移给肝，肝把寒邪转移给心，心把寒邪转移给肺，肺把寒邪转移给肾，这是五脏转移寒邪的规律。脾把热邪转移给肝，肝把热邪转移给心，心把热邪转移给肺，肺把热邪转移给肾，肾把热邪转移给脾，这是五脏转移热邪的规律。五脏有寒热的转移，六腑没有寒热的转移，为什么？

岐伯说：五脏的五行处于正位，六腑的五行处于附属的地位。五脏受到邪气的侵犯，单独依靠自身的力量抵御邪气；六腑受到邪气的侵犯，则分别承受邪气而遭殃。而且脏腑的疾病，热症占居十分之八，寒症占居十分之二。寒症容易回复阳气，热症难以滋生阴液，因此热症不是一传经就会停止，而是在五脏间的转移还没有停止，就又转移给相关的六腑，六腑之间又相互转移。寒症得到阳气的温煦就可以解除，在五脏间就不再传经。五脏之间不再转移，怎么还会再转移给六腑呢？这就是六腑不再出现寒症转移的原因。

应龙问：寒邪不转移到六腑，难道也不转移到五脏吗？

岐伯说：寒邪入侵六腑，从而传导到六腑，甚至会转移给五脏，这是邪气自身的传变，不能称为寒症转移。

应龙问：转移的含义是什么？

岐伯说：本经感受寒邪，因为脏虚不能承受寒邪的侵袭，从而转移给其他脏腑，这是寒邪不想退却从而出现转移，是寒邪转嫁它的祸害。

应龙说：好。

陈士铎说：六腑只有热邪转移现象，而没有寒邪转移现象，因为寒邪不能转移。说得很独到，并不是没有证验的文章。

一、 核心议题：脏腑移寒热的差异

• 现象：
  • 五脏：既有移寒（如肾移脾、脾移肝等），也有移热。
  • 六腑：只有移热，却无移寒。
• 疑问：为何会出现这种不对等的现象？

二、 原因分析：性质与难易

岐伯从脏腑地位和寒热性质两个维度进行了解释：

1. 地位与受邪：
   • 五脏：五行之正（主体）。受邪时“独当其胜”，独自承受。
   • 六腑：五行之副（辅助）。受邪时“分受其殃”，分担伤害。
2. 寒热比例与难易：
   • 比例：病证中，热居十之八，寒居十之二。
   • 难易：
     • 寒：易回阳。寒邪容易通过温阳治愈，往往在脏腑间还没传开就停止了，或者根本不需要传给六腑来分担。
     • 热：难生阴。热邪顽固，不仅在五脏间传遍，五脏受不了还会传给六腑，六腑受不了再互相传。
   • 结论：因为寒邪容易解，不像热邪那样需要大规模扩散和转移，所以六腑不存在“移寒”的现象。

三、 概念辨析：“移”与“传”

应龙追问：既然六腑不移寒，那寒邪进入六腑传变又叫什么？岐伯对此进行了严格的定义区分：

1. 传：
   • 定义：寒入于腑，传于另一腑，甚至深传于脏。这是**“邪之自传”**（邪气自己蔓延）。
   • 性质：这是病邪的自然进犯路径。
2. 移：
   • 定义：本经受寒，因为虚不能受（自己扛不住），所以把寒邪转移给其他脏腑。
   • 本质：“嫁其祸也”（嫁祸于人）。这是一种为了自保而转移负担的病理反应。
   • 结论：六腑因为寒邪易解，不需要也不具备“嫁祸”寒邪的机制。

四、 总结与评价

• 陈士铎按语：
  • 认为本篇关于“六腑有移热无移寒”的论述非常精妙。
  • 确立了寒邪“不移”的特点，是有临床依据的实理。

简练总结： 此篇辨析了病理传变中**“移”**的特殊含义。

1. 现象：五脏可移寒移热，六腑只移热不移寒。
2. 定义：“移”即“嫁祸”，指脏腑因虚无法承受邪气而将其转嫁他处；“传”即“自传”，指邪气自然的蔓延。
3. 机理：热邪难愈，故需层层转嫁（移）；寒邪易解，故多在脏内即止或自然传变，无需六腑进行“嫁祸式”的转移。