亡阴亡阳篇第七十五

鸟师问于岐伯曰：人汗出不已，皆亡阳也？

岐伯曰：汗出不已，非尽亡阳也。

鸟师曰：汗症未有非热也，热病即阳病矣，天师谓非阳，何也？

岐伯曰：热极则阳气难固，故汗泄亡阳。溺属阴，汗属阳。阳之外泄，非亡阳而何？谓非尽亡阳者，以阳根于阴也；阳之外泄，由于阴之不守也。阴守其职，则阳根于阴，阳不能外泄也；阴失其职，则阴欲自顾不能，又何能摄阳气之散亡乎？故阳亡本于阴之先亡也。

鸟师曰：阴亡则阴且先脱，何待阳亡而死乎？

岐伯曰：阴阳相根，无寸晷之离也。阴亡而阳随之即亡，故阳亡即阴亡也，何分先后乎？

鸟师曰：阴阳同亡，宜阴阳之共救矣。乃救阳则汗收而可生，救阴则汗止而难活，又何故乎？

岐伯曰：阴生阳则缓，阳生阴则速。救阴而阳之绝不能遽回，救阳而阴之绝可以骤复，故救阴不若救阳也。虽然，阴阳何可离也？救阳之中附以救阴之法，则阳回而阴亦自复也。

鸟师曰：阴阳之亡，非旦夕之故也，曷不于未亡之前先治之？

岐伯天师曰：大哉言乎！亡阴亡阳之症，皆肾中水火之虚也。阳虚，补火以生水，阴虚，补水以制火，可免两亡矣！

鸟师曰：善。

陈士铎曰：阴阳之亡，由于阴阳之两不可守也，阳摄于阴，阴摄于阳。本于水火之虚，虚则亡，又何疑哉？

鸟师问：人不停地出汗，都是亡阳吗？

岐伯说：汗出不停，不都是亡阳。

鸟师问：汗症没有不发热的，热病就是阳症啊，天师说不全是阳症，为什么？

岐伯说：热到极点则阳气难以稳固，因此出汗过多就会亡阳。尿属阴，汗属阳。阳气外泄，不是亡阳又是什么？说不全是亡阳，是因为阳以阴为根。阳气外泄，是因为阴气不能固守。如果阴气恪守它的职能，阳气得到阴气的根本，阳气就不能外泄；阴气失职，阴气难以自保，又怎么能够固摄阳气使之不亡呢？因此，亡阳症的根源是阴气先亡。

鸟师问：阴亡应该是阴液先脱，为什么要等到阳亡了才死呢？

岐伯说：阴阳相互是对方的根本，没有片刻的分离。阴液亡了，阳气就会随之而亡，因此阳亡就是阴亡，还分什么先后呢？

鸟师问：既然阴阳同时消亡，那么就应该同时救护阳气和阴气啊！救阳则出汗停止而人能转生，救阴出汗也停止但人却难以存活，这又是什么原因呢？

岐伯说：阴生阳比较缓慢，阳生阴就比较迅速。救阴不能立即挽回阳气的消亡，救阳则可以立即使阴液恢复，因此救阴不如救阳。尽管如此，阴阳又怎么可以分离呢？救阳之中应当附加采用救阴的方法，那么在阳气回复的同时，阴气也就自行恢复了。

鸟师问：亡阴和亡阳不是一朝一夕的原因引起的，为什么不在没有出现症状之前就先进行治疗呢？

岐伯天师说：说得很对啊！亡阴亡阳的病症，都是因为肾中水火虚衰。阳虚，补火来生水，阴虚，补水来生火，就可以避免亡阴和亡阳了。

鸟师说：好。

陈士铎说：亡阴亡阳，是由于阴和阳两者互相不能持守，阳气受阴气的摄受，阴气受阳气的持守。发病的原因是肾中水火的亏虚，亏虚就会亡失，这还有什么疑问呢？

一、 亡阳与亡阴的辩证关系

• 现象：汗出不已（大汗淋漓）。
• 表象与本质：
  • 表象：汗属阳，汗出不止确实是“阳之外泄”（亡阳）。
  • 本质：阳气之所以外泄，是因为“阴之不守”。
  • 机理：阳根于阴。若阴能守其职，阳气就被吸纳而不会外泄；若阴先亡（失职），无法摄纳阳气，阳气才会散亡。
  • 结论：所谓的亡阳，根源在于阴先亡。

二、 阴阳同亡的同步性

• 疑问：既然说是阴先亡，为什么人没有在阴亡的那一刻立即死去，而是等到阳亡才死？
• 解答：阴阳互根，无寸晷之离（一刻也不分离）。
  • 虽然理论上说是阴先失守，但在实际病理中，阴亡的瞬间，阳随之即亡。
  • 因此，阳亡即阴亡，二者几乎是同步发生的，不分先后。

三、 急救法则：为何“救阳胜于救阴”？

这是本篇最核心的临床指导思想。

• 疑问：既然阴阳同亡，为何救阳能活（汗收），而救阴往往难活（汗虽止人却亡）？
• 岐伯解释：
  • 速度差异：阴生阳则缓，阳生阴则速。
  • 救阴之弊：在危急时刻，单救阴，阴气生长缓慢，无法迅速生出阳气来维系生命（阳气已绝，回天乏术）。
  • 救阳之利：单救阳，阳气回升迅速，阳气一旦恢复，就能迅速化生阴液（阳生阴速）。
• 最佳方案：虽然以救阳为主，但不可完全离弃阴。应在救阳之中附以救阴之法（阳回而阴亦自复）。

四、 治未病：根在肾中水火

• 预防：亡阴亡阳不是一天形成的。
• 根源：皆源于肾中水火之虚。
• 调理原则：
  • 阳虚者：补火以生水。
  • 阴虚者：补水以制火。
  • 平日调理好肾中水火，可免除将来两亡的危候。

五、 总结与评价

• 陈士铎按语：
  • 亡阴亡阳的根本在于阴阳无法互相守卫（阳摄于阴，阴摄于阳）。
  • 归根结底是水火之虚。虚则亡，这是毫无疑问的。

简练总结： 此篇阐述了危重症中阴阳离决的机理。

1. 机理：“阳亡本于阴之先亡”。因阴不摄阳，致使阳气外越而大汗。
2. 救治：确立了“回阳救逆”为急救主导。因“阳生阴速，阴生阳缓”，危急时刻必须先回阳气，阳气复则阴液自生；若单纯滋阴，则缓不济急。
3. 根本：平日当重补肾中水火，以固根本。