善养篇第七十四

雷公问于岐伯曰：春三月谓之发陈，夏三月谓之蕃秀，秋三月谓之容平，冬三月谓之闭藏，天师详载《四气调神大论》中。然调四时则病不生，不调四时则病必作。所谓调四时者，调阴阳之时令乎？抑调人身阴阳之气乎？愿晰言之。

岐伯曰：明乎哉问也！调阴阳之气，在人不在时也。春三月，调木气也；调木气者，顺肝气也。夏三月，调火气也；调火气者，顺心气也。秋三月，调金气也；调金气者，顺肺气也同。冬三月，调水气也；调水气者，顺肾气也。肝气不顺，逆春气矣，少阳之病应之。心气不顺，逆夏气矣，太阳之病应之。肺气不顺，逆秋气矣，太阴之病应之。肾气不顺，逆冬气矣，少阴之病应之。四时之气可不调乎？调之实难，以阴阳之气不易调也，故人多病耳。

雷公曰：人既病矣，何法疗之？

岐伯曰：人以胃气为本，四时失调，致生疾病，仍调其胃气而已。胃调脾自调矣，脾调而肝心肺肾无不顺矣。

雷公曰：先时以养阴阳，又何可不讲乎？

岐伯曰：阳根于阴，阴根于阳。养阳则取之阴也，养阴则取之阳也。以阳养阴，以阴养阳，贵养之于豫也，何邪能干乎？闭目塞兑，内观心肾。养阳则漱津送入心也，养阴则漱津送入肾也，无他异法也。

雷公曰：善。

天老问曰：阴阳不违背而人无病，养阳养阴之法，止调心肾乎？

岐伯曰：《内经》一书，皆养阳养阴之法也。

天老曰：阴阳之变迁不常，养阴养阳之法，又乌可执哉？

岐伯曰：公言何善乎！奇恒之病，必用奇恒之法疗之。豫调心肾，养阴阳于无病时也。然而病急不可缓，病缓不可急，亦视病如何耳。故不宜汗而不汗，所以养阳也；宜汗而急汗之，亦所以养阳也。不宜下而不下，所以养阴也；宜下而大下之，亦所以养阴也。岂养阳养阴，专尚补而不尚攻乎？用攻于补之中，正善于攻也；用补于攻之内，正善于补也。攻补兼施，养阳而不损于阴，养阴而不损于阳，庶几善于养阴阳者乎！

天老曰：善。

陈士铎曰：《善养》一篇，俱非泛然之论，不可轻用攻补也。

雷公问：春天的三个月称为发陈，夏天的三个月称为蕃秀，秋天的三个月称为容平，冬天的三个月称为闭藏，天师已经详细地记载于《四气调神大论》中了。调和四时，疾病就不会发生；不调四时，疾病必然会发生。所谓“调四时”，是调节四时的阴阳之气，还是调节人体的阴阳之气？请详细论述。

岐伯说：这真是明哲的提问啊！调节阴阳之气，在于人体而不在于四时。春天的三个月，要调节木气；调节木气，以顺应肝气。夏天的三个月，要调节火气；调节火气，以顺应心气。秋天的三个月，要调节金气；调节金气，以顺应肺气。冬天的三个月，要调节水气；调节水气，以顺应肾气。肝气不顺，悖逆了春天的木气，少阳病就会相应发生；心气不顺，悖逆了夏天的火气，太阳病就会相应发生；肺气不顺，悖逆了秋天的金气，太阴病就会相应发生；肾气不顺，悖逆了冬天的水气，少阴病就会相应发生。四时阴阳之气岂能不调节呢？调节它们其实很难，因为四时阴阳之气不容易调节，因此人们才容易得病。

雷公问：人们既然病了，用什么方法来治疗呢？

岐伯说：人以胃气为根本，因为悖逆了四时阴阳之气而产生的疾病，仍然是调理胃气而已。胃气调理好了，脾气也就自然好了；脾气得到了调节，那么肝、心、肺和肾，就没有不顺畅的了。

雷公问：在每个时令之前调养阴阳，又怎么可以不讲呢？

岐伯说：阳以阴为根，阴以阳为根。养阳需要从阴中求阳，养阴需要从阳中取阴。以阳养阴，以阴养阳，贵在预先调养，还会有什么邪气能够入侵呢？闭上双目，合上嘴唇，向内观照心肾，养阳就含漱津液送入胃脘中，养阴就含漱津液送入肾脏中，没有其他特别的方法了。

雷公说：好。

天老问：阴阳不相背离，人就没有疾病，养阳养阴的方法，只是调养心肾吗？

岐伯说：《内经》一书，讲的都是养阳和养阴的方法。

天老问：阴阳的变化复杂多端，养阴养阳的方法，又怎么可以一成不变呢？

岐伯说：你说得真好啊！奇恒的疾病，必须采用适应奇恒的方法来治疗。预先调养心肾，是在没有发病之前调养阴阳。当然，病情急重的不能缓慢地调养，病情缓慢的不需要急治，也需要根据疾病的情况来决定。因此，不适宜发汗就不使用汗法，这是为了养阳；适宜发汗就赶快使用汗法，这也是为了养阳；不适宜攻下就不使用大下之法，这是为了养阴；适宜攻下就赶快使用大下之法，这也是为了养阴。养阴养阳，怎么能够一味地强调补而不强调攻呢？把攻法融入补法之中，正是善于运用攻法；把补法融入攻法之中，正是善于运用补法。攻法和补法兼顾使用，养阳而不损伤阴，养阴而不损伤阳，这才是善于调养阴阳啊！

天老说：好。

陈士铎说：《善养》这一篇，都不是泛泛而谈，不能轻率地使用攻法和补法。

一、 顺应四时：调气即调脏

• 核心定义：所谓的“调四时”，并非去改变外在的季节，而是调理人身内部的阴阳之气。
• 具体对应：
  • 春三月：调木气 $\rightarrow$ 顺肝气（否则应少阳病）。
  • 夏三月：调火气 $\rightarrow$ 顺心气（否则应太阳病）。
  • 秋三月：调金气 $\rightarrow$ 顺肺气（否则应太阴病）。
  • 冬三月：调水气 $\rightarrow$ 顺肾气（否则应少阴病）。
• 难点：因为阴阳之气变动不居，难以时刻调和，所以人容易生病。

二、 病后调理：以胃气为本

• 雷公之问：人如果已经病了，该怎么治？
• 岐伯之策：“仍调其胃气而已”。
  • 机理：人以胃气为本。
  • 传导链：胃调 $\rightarrow$ 脾自调 $\rightarrow$ 肝、心、肺、肾无不顺。
  • 意义：确立了后天脾胃在疾病康复中的枢纽地位。

三、 平日豫养：津液灌溉心肾

• 雷公之问：无病时如何提前养护阴阳（豫养）？
• 岐伯之策：“内观心肾，咽津养之”。
  • 具体功法：闭目塞兑（关闭感官），内观心肾。
  • 养阳：漱津（唾液）送入心。
  • 养阴：漱津（唾液）送入肾。
  • 原理：阳根于阴，阴根于阳，通过津液的输送来沟通水火，防御外邪。

四、 治疗辩证：攻补皆是养

天老提出疑问，认为阴阳变迁无常，不能只执着于心肾。岐伯借此阐述了“奇恒之法”及对“养阴养阳”的深刻理解：

• 广义的养：养阴养阳不等于单纯的“补”。
• 汗法（表证）：
  • 不宜汗而不汗 $\rightarrow$ 养阳。
  • 宜汗而急汗之（驱邪外出） $\rightarrow$ 亦是养阳。
• 下法（里证）：
  • 不宜下而不下 $\rightarrow$ 养阴。
  • 宜下而大下之（急下存阴） $\rightarrow$ 亦是养阴。
• 攻补兼施：
  • 用攻于补之中（以攻助补），用补于攻之内（以补助攻）。
  • 宗旨：只要做到“养阳不损阴，养阴不损阳”，无论是攻还是补，都是善养者。

五、 总结与评价

• 陈士铎按语：
  • 本篇并非泛泛而谈。
  • 强调了临床中攻补的使用必须谨慎且精准，不可轻率。

简练总结： 此篇论述了“善养”的三个层次：

1. 未病之时：顺应四时之气，调理五脏（肝心肺肾）；修持内功，咽津灌溉心肾。
2. 已病之后：以调理胃气为根本，通过脾胃枢纽带动五脏复原。
3. 治病法则：打破“养即是补”的迷思，提出“该攻则攻亦是养”的辩证观点。急汗以救阳，急下以救阴，攻补兼施方为医道真谛。