阴寒格阳篇第七十一

盘盂问于岐伯曰：大小便闭结不通，饮食辄吐，面赭唇焦，饮水亦呕，脉又沉伏，此何症也？

岐伯曰：肾虚寒盛，阴格阳也。

盘盂曰：阴何以格阳乎？

岐伯曰：肾少阴经也，恶寒喜温。肾寒则阳无所附，升而不降矣。

盘盂曰：其故何也？

岐伯曰：肾中有水火存焉，火藏水中，水生火内，两相根而两相制也。邪入则水火相离，而病生矣。

盘盂曰：何邪而使之离乎？

岐伯曰：寒热之邪皆能离之，而寒邪为甚。寒感之轻，则肾中之虚阳上浮，不至格拒之至也。寒邪太盛，拒绝过坚，阳格阴而力衰，阴格阳而气旺，阳不敢居于下焦，冲逆于上焦矣。上焦冲逆，水谷入喉，安能下入于胃乎？

盘盂曰：何以治之？

岐伯曰：以热治之。

盘盂曰：阳宜阴折，热宜寒折。今阳在上而作热，不用寒反用热，不治阴反治阳，岂别有义乎？

岐伯曰：上热者，下逼之使热也；阳升者，阴祛之使升也。故上热者，下正寒也，以阴寒折之转害之矣。故不若以阳热之品，顺其性而从治之，则阳回而阴且交散也。

盘盂曰：善。

陈士铎曰：阴胜必须阳折，阳胜必须阴折，皆从治之法也。

盘盂请问岐伯说：大小便闭结不通，吃了食物之后就吐出来，脸色呈现红褐色，口唇干焦，饮水后也呕吐，脉象沉伏，这是什么病症？

岐伯说：这是肾火虚衰，寒气旺盛，阴气格拒阳气。

盘盂问：阴为什么会格拒阳呢？

岐伯说：肾是少阴经，厌恶寒冷，喜欢温暖。肾中寒冷，阳气没有依附之处，就只能上升而不能下降了。

盘盂问：其中的原因是什么？

岐伯说：肾脏中有水火存在，火藏在水中，水生于火内，两者互为其根，又互相制约。邪气侵入，导致水、火二气分离，于是疾病就产生了。

盘盂问：是什么邪气使它们分离呢？

岐伯说：寒邪和热邪都能造成水、火二气分离，寒邪更为严重。寒邪感染较轻的，肾中的虚阳上浮，不至于造成格拒；寒邪过于旺盛，就会极力格拒阳气，阳气因为格拒阴邪而力量衰弱，阴气因为格拒阳气而旺盛，阳气不敢处于下焦的位置，就会向上逆冲到上焦。上焦冲逆，水分和食物进入咽喉，怎么能够下行到胃呢？

盘盂问：怎么治疗呢？

岐伯说：用温热药来治疗。

盘盂问：阳病应当用阴性的药物来折其锋，热性病应当用寒凉药来折其锋。现在阳气在上焦形成热症，不用寒凉药反而用温热药，不治阴反而治阳，难道还有别的意义吗？

岐伯说：上焦的热症，是因为下焦的逼迫使它发热；阳气上升，是因为阴气的驱赶使它上升。因此，上焦发热，正是由于下焦的虚寒，用寒凉的药物折其锋，反而会产生伤害。因此，不如用温热的药物，顺从阳气上升的趋势进行治疗，不仅可以回复阳气，而且阴寒也可以解散了。 盘盂说：好。

陈士铎说：阴胜必须用阳来折其锋，阳胜必须用阴来折其锋，这都是“从治”的方法。

一、 临床表现：真寒假热之象

盘盂描述了一组看似矛盾的症状：

1. 下部不通：大小便闭结不通。
2. 上部拒食：饮食辄吐，饮水亦呕。
3. 假热之象：面色红赤（面赭）、嘴唇焦干。
4. 真寒之脉：脉象沉伏（深沉而难以触及）。

二、 诊断：阴寒格阳

• 病名：阴格阳。
• 病机本质：肾虚寒盛。

三、 病理机制深度解析

岐伯详细解释了为何“寒盛”会导致“面红唇焦”的“热象”：

1. 生理基础：
   • 肾（少阴经）内寄水火，水生火内，火藏水中，两者互根互制。
   • 肾性恶寒喜温。
2. 病理演变（寒邪离间）：
   • 当寒邪太盛侵入肾脏时，水火被迫分离。
   • 格拒：阴寒之气盘踞于下焦，势力过强，坚决排斥阳气。
   • 阳气上浮：阳气（火）在下焦无法立足（无所附），被迫“冲逆于上焦”。
3. 症状解释：
   • 上热（假象）：阳气被逼上浮，导致面红、唇焦。
   • 呕吐：阳气上逆冲撞，导致水谷无法下咽入胃。
   • 下寒（真相）：脉沉伏、二便不通（寒凝冷结），说明体内本质是极度阴寒。

四、 治疗原则：以热治热（从治法）

• 盘盂之疑：常规治疗是“阳病治阴，热病治寒”，现在病人明明有上热症状，为何不用寒药反而用热药？
• 岐伯之解：
  • 辨真假：
    • 上部的热，是下部寒邪“逼”出来的（假热）。
    • 下部的寒，才是“正寒”（真寒）。
  • 禁忌：如果用阴寒药去折损上部的阳气，反而会助长下部的阴邪，害死病人。
  • 正法：“以阳热之品，顺其性而从治之”。
    • 用大热之药温补下焦。
    • 效果：引阳归舍（让阳气回到下焦），阴寒之气自然交散。

五、 总结与评价

• 陈士铎按语：
  • 总结了“从治”的法则：
    • 阴胜（真寒）必须用阳（热药）来折之。
    • 阳胜（真热）必须用阴（寒药）来折之。
  • 这里的“折”，是指通过顺应假象、直捣病本来解决问题。

简练总结： 此篇论述了“阴格阳”（真寒假热）的危重病机。

1. 现象：外见面红唇焦之热象，内见脉沉吐利之寒征。
2. 本质：下焦肾寒极盛，将微弱的阳气逼迫浮越于上。
3. 治法：严禁使用寒凉药清热，必须使用大热之药（如附子、干姜之类）进行“从治”，意在引火归元，破除阴寒。