伤寒异同篇第六十九

雷公问于岐伯曰：伤寒之病多矣，可悉言之乎？

岐伯曰：伤寒有六，非冬伤于寒者，举不得谓伤寒也。

雷公曰：请言其异。

岐伯曰：有中风，有中暑，有中热，有中寒，有中湿，有中疫，其病皆与伤寒异。伤寒者，冬月感寒邪，入营卫，由腑而传于脏也。

雷公曰：暑热之症感于夏，不感于三时，似非伤寒矣，风寒湿疫多感于冬日也，何以非伤寒乎？

岐伯曰：百病皆起于风。四时之风，每直中于脏腑，非若传经之寒，由浅而深入也。寒之中人，自在严寒，不由营卫直入脏腑。是不从皮肤渐进，非传经之伤寒也。水旺于冬，而冬日之湿反不深入，以冬令收藏也，他时则易感矣。疫来无方，四时均能中疫，而冬疫常少。二症俱不传经，皆非伤寒也。

雷公曰：寒热之不同也，何热病亦谓之伤寒乎？

岐伯曰：寒感于冬，则寒必变热；热变于冬，则热即为寒。故三时之热病不可谓寒，冬日之热病不可谓热，是以三时之热病不传经，冬日之热病必传经也。

雷公曰：热病传经，乃伤寒之类也，非正伤寒也。何天师著《素问》有“热病传经”之文，而伤寒反无之，何也？

岐伯曰：类宜辨而正不必辨也，知类即知正矣。

雷公曰：善。

陈士铎曰：伤寒必传经，断在严寒之时，非冬日伤寒，举不可谓伤寒也。辨得明，说得出。

雷公请问岐伯说：伤寒的病症很多，可以详细论述吗？

岐伯说：伤寒有六种，除非冬天受到寒气的伤害，都不能称为伤寒。

雷公问：请说明其中的差异。

岐伯说：有中风，有中暑，有中热，有中寒，有中湿，有中疫，这些病都与伤寒有差别。伤寒，是指在冬天的月份感受了寒邪，侵入营卫，由腑传到脏。

雷公问：暑热的病症在夏天发生，不会在其他三个季节发生，似乎不是伤寒了。风、寒、湿、疫大多数在冬天发生，为什么不是伤寒呢？

岐伯说：百病的起因都是风。四时之风，经常直接侵入脏腑，不像传经的寒气，由浅入深。寒气伤害人体，自然发生在严寒的季节，不是由营血和卫气直接进入脏腑。不从皮肤逐渐进入，就不是传经的伤寒。水旺于冬天，然而冬天的湿气反而不会深入，因为冬天是收藏的季节，其他季节就容易感染了。疫病的传播不受地方的限制，一年四季都可能被疫病感染，而冬天疫病常常比较少。这两种病症都不会传经，都不是伤寒。

雷公问：寒热的性质不相同，为什么热病也称为伤寒呢？

岐伯说：寒气在冬天感染，那么寒气必然会变成热症；热症发生在冬天，热症即是寒气。因此，春、夏、秋三时的热病不能称为寒，冬天的热病不能称为热，所以春、夏、秋三时的热病不传经，而冬天的热病必然会传经。

雷公问：热病传经，属于伤寒之类，不是正伤寒。然而，天师在写作《素问》时，有“热病传经”的篇章，而伤寒反而没有，为什么？

岐伯说：类伤寒应当分辨清楚，而正伤寒不必分辨。知道了类伤寒，也就知道正伤寒了。

雷公说：好。

陈士铎说：伤寒必然会传经，而且必定在严寒的时节。不是冬天的伤寒，都不能称为伤寒。辨得明确，说得清楚。

这篇文章出自中医典籍（属于陈士铎《外经微言》系列），篇名为《伤寒异同篇第六十九》。文章通过雷公与岐伯的对话，严格界定了“伤寒”的定义，辨析了它与中风、中暑、中湿等其他疾病的区别，并解释了“寒极生热”及“传经”的核心机制。

以下是对全文的总结与整理：

一、 伤寒的严格定义（正伤寒）

• 唯一标准：只有“冬月感寒邪”，且病机符合“入营卫，由腑而传于脏”（即循序渐进的传经过程），才能被称为真正的“伤寒”。
• 排除法：除此之外，其余看似相似的六种病证（中风、中暑、中热、中寒、中湿、中疫），皆非正伤寒。

二、 伤寒与“似伤寒”的区别（六气辨析）

雷公质疑：风、寒、湿、疫也多发于冬天，为何不算伤寒？岐伯逐一进行了解释：

1. 中风（四时之风）：
   • 风邪往往“直中于脏腑”（直接打击内部）。
   • 区别：不像伤寒那样由浅入深、先表后里的传经。
2. 中寒（严寒直中）：
   • 指严寒之气不由营卫（体表）渐进，而是直入脏腑。
   • 区别：没有“渐进”的过程，不属于传经之伤寒。
3. 中湿：
   • 冬主收藏（水旺），湿气反而不易深入（相比其他季节）。
   • 即便中湿，也不具备伤寒的传经特征。
4. 中疫：
   • 疫气来无影去无踪（无方），四时皆有，冬疫较少。
   • 区别：不按经络次序传变。
5. 中暑、中热：
   • 发生于夏季，季节不符，自然不是伤寒。

三、 寒热转化的辩证

• 疑问：为何有时候把“热病”也叫“伤寒”？
• 岐伯解释（寒变热）：
  • 寒感于冬，则寒必变热：冬天的寒邪进入体内，郁积会转化为热。
  • 定义：冬日的“热病”，本质上是寒邪转化而来，且“必传经”，所以属于伤寒范畴。
  • 对比：春夏秋三时的热病，就是单纯的热病，不叫伤寒，通常也不遵循伤寒的六经传变规律。

四、 经典考据：《素问》为何言热不言寒？

• 雷公之问：为何《素问》中有“热病传经”的记载，却反而没有“伤寒传经”的字样？
• 岐伯之答：
  • 热病是伤寒的“类”（演变结果）。
  • “知类即知正”：只要辨明了由寒转化而来的热病传变规律，自然也就明白了正伤寒的传变道理。正因为热病是伤寒的变局，所以讲透了热病，伤寒之理自在其中。

五、 总结与评价

• 陈士铎按语：
  • 核心判断：伤寒的两个硬性指标是“必传经”和“断在严寒之时”。
  • 非冬日、不传经者，皆不可称为伤寒。

简练总结： 此篇旨在正本清源，确立“伤寒”的狭义概念。

1. 定义：冬月感寒，邪气由表入里，循经传变者，方为伤寒。
2. 鉴别：直中脏腑者（如中寒、中风）、无传经规律者（如中疫）、季节不符者（如中暑），均非伤寒。
3. 机理：伤寒虽始于寒，但入里必化为热。故冬月之热病多属伤寒传经，而三时之热病则否。