伤寒知变篇第六十八
AcuHerb雷公问曰：伤寒一日，巨阳受之，何以头项痛、腰脊强也？
岐伯曰：巨阳者，足太阳也。其脉起于目内眥，上额交巅，入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中。寒邪必先入于足太阳之经，邪入足太阳，则太阳之经脉不通，为寒邪所据，故头项痛、腰脊强也。
雷公曰：二日阳明受之，宜身热、目疼、鼻干、不得卧矣；而头项痛、腰脊强，又何故欤？
岐伯曰：此巨阳之余邪未散也。
雷公曰：太阳之邪未散，宜不入阳明矣。
岐伯曰：二日则阳明受之矣。因邪留恋太阳，未全入阳明，故头项尚痛，腰脊尚强，非二日阳明之邪全不受也。
雷公曰：三日少阳受之，宜胸胁痛、耳聋矣，邪宜出阳明矣。既不入少阳，而头项腰脊之痛与强，仍未除者，又何故欤？
岐伯曰：此邪不欲传少阳，转回于太阳也。
雷公曰：邪传少阳矣，宜传入于三阴之经，何以三日之后太阳之症仍未除也？
岐伯曰：阳经善变，且太阳之邪与各经之邪不同，各经之邪循经而入，太阳之邪出入自如，有入、有不尽入也。惟不尽入，故虽六七日，而其症未除耳。甚至七日之后，犹然头项痛、腰脊强，此太阳之邪乃原留之邪，非从厥阴复出而传之足太阳也。
雷公曰：四日太阴受之，腹满嗌干；五日少阴受之，口干舌燥；六日厥阴受之，烦满囊缩。亦有不尽验者，何也？
岐伯曰：阴经不变。不变而变者，邪过盛也。
雷公曰：然则三阳三阴之经皆善变也，变则不可以日数拘矣。
岐伯曰：日数者，言其常也；公问者，言其变也6。变而不失其常，变则可生，否则死矣。
雷公曰：两感于寒者，变乎？
岐伯曰：两感者，越经之传也，非变也。
陈士铎曰：伤寒之文，世人不知。读此论，人能悟否？无奈治伤寒者不能悟也。
雷公问：伤寒第一天，太阳受病，为什么会出现头项痛、腰脊强的症状呢？
岐伯说：太阳，是足太阳膀胱经。它的经脉起源于内眼角，上行到额头，与督脉交会于头顶，进入脑中，与脑相连回转出来下行到颈项部，循行到肩膊内，从两旁挟着脊柱抵达后腰中。寒邪必然先侵入足太阳的经脉，邪气进入足太阳，那么太阳的经脉不通，被寒邪所拘束，因此出现头项痛、腰脊强的症状。
雷公问：第二天阳明受病，应当身热、目疼、鼻干、不得卧，反而出现头项痛、腰脊强，这又是为什么呢？
岐伯说：这是太阳的余邪没有散去。
雷公问：太阳的余邪没有散去，应当不传入阳明啊？
岐伯说：第二天就是阳明经受气了。因为邪气留恋于太阳，没有全部进入阳明，因此头项仍然痛，腰脊仍然强，并不是第二天阳明全部不受邪气。
雷公问：第三天少阳受气，应当胸胁痛、耳聋，邪气应当从阳明出来了。邪气既然没有传入少阳，但是头项痛、腰脊强的症状仍然没有解除，这又是什么原因呢？
岐伯说：这是邪气没有传入少阳，又转回到太阳了。
雷公问：邪气传入少阳，理应继续传入三阴经，为什么三天之后太阳的症状仍然没有消失？
岐伯说：阳经善于变化，并且太阳的邪气与各经的邪气不同，各经的邪气沿着经脉进入，太阳的邪气出入自如，有的进入有的不完全进入。唯有不完全进入，因此虽然过了六七天，太阳病的症状仍然没有消除；甚至七天以后，仍然会头项痛、腰脊强，这是因为太阳的邪气仍然是原来留恋的邪气，而不是从厥阴出来再传到足太阳。
雷公问：第四天太阴受病，腹部胀满，咽喉干燥；第五天少阴受病，口干舌燥；第六天厥阴受病，少腹硬满，阴囊收缩。也有不全部应验的，为什么？
岐伯说：阴经一般不传变。不应传变而又传变的，是邪气过于旺盛。
雷公说：然而，三阳三阴的经脉都善于传变，传变后就不能拘定天数了。
岐伯说：天数是说明传变的规律，你所问的是说明传变的情况。传变而又不违背其中的规律，这种传变就可以生存，否则就会死亡。
雷公问：如果两条经络同时感受了寒气，会发生传变吗？
岐伯说：两条经络同时感受了寒气，这是超过两条经络的传变，而不是变化。
陈士铎说：伤寒的文章，世人不明白。读过本篇论文，人们能领悟得到吗？无奈治伤寒的人不能领悟啊！
一、 伤寒首日：太阳经证的解剖学基础
- 症状：伤寒第一日，巨阳（足太阳膀胱经）受病，出现头项痛、腰脊强。
- 机理：
- 经脉循行：足太阳之脉起于目内眦，上额交巅，入络脑，下项，循肩膊，挟脊抵腰中。
- 受邪后果：寒邪首先侵袭足太阳经，导致经脉不通，寒邪占据经隧，故痛在头项、强在腰脊。
二、 二日阳明：经气重叠与余邪未散
- 疑问：第二日应传至阳明（身热、目疼、鼻干、不得卧），为何太阳经的头项痛、腰脊强依然存在？
- 岐伯解释：
- 传经事实：到了第二日，阳明经确实已经受邪了。
- 并病机理：但是，巨阳（太阳）之余邪未散。邪气留恋于太阳经，没有完全进入阳明。
- 结论：这是太阳与阳明并病，而非阳明未受邪。
三、 三日少阳：太阳邪气的特殊性（出入自如）
- 疑问：第三日应传至少阳（胸胁痛、耳聋），为何太阳经症状仍未消除？
- 岐伯解释：
- 回转：邪气不欲传少阳，反而转回太阳。
- 太阳特性：阳经善变，特别是太阳之邪与其他经不同。其他经邪气多循经而入，但太阳之邪出入自如，有入者，有“不尽入”者。
- 长期滞留：因为邪气没有完全进入下一经（不尽入），所以即便到了六七日，甚至七日之后，头项痛、腰脊强症状依然存在。
- 辨误：岐伯强调，这七日后的太阳证，是“原留之邪”（原本就留在那里的），绝不是从厥阴经（最后阶段）复出传回来的。
四、 三阴经的传变：常与变
- 常态：
- 四日太阴受之（腹满嗌干）。
- 五日少阴受之（口干舌燥）。
- 六日厥阴受之（烦满囊缩）。
- 变局：雷公问为何有时不灵验？
- 岐伯解释：
- 阴经不变：通常阴经病情比较稳定，不如阳经善变。
- 变之因：如果阴经也发生了非正常的变动，那是“邪过盛”导致的。
五、 伤寒的“常”与“变”及生死观
- 日数拘泥：
- 常：一日一经的传变规律，是言其“常”（正常情况）。
- 变：雷公所问的症状滞留或不符，是言其“变”（异常情况）。
- 生死判据：“变而不失其常，变则可生，否则死矣。”（病情虽有变动，但若不脱离大的规律框架，尚可生还；若完全混乱，则死）。
六、 两感与越经
- 两感：雷公问“两感于寒”（表里双传）是否属于“变”？
- 岐伯定义：两感属于“越经之传”（跳跃式、跨越式的传变），不单纯是上文所说的“变”。
七、 总结与评价
- 陈士铎按语：
- 感叹世人不懂伤寒真义。
- 指出无奈治伤寒者往往拘泥于死法而不能领悟其中的变通之道。
简练总结： 此篇核心在于“知变”。
- 太阳特质：揭示了太阳经邪气“出入自如、易留难去”的特点，解释了为何伤寒多日后仍有头痛腰痛的太阳表证。
- 并病逻辑：二日、三日虽名为阳明、少阳受病，但常伴随前经余邪未尽，形成经气重叠。
- 阴阳差异：阳经善变，阴经不易变；阴经若变，多因邪气过盛。
- 宗旨：伤寒治疗不可死守日数，需明辨“常中之变”。
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