冬夏火热篇第五十八

胡孔甲问于岐伯曰：冬令严冷凛冽之气逼人肌肤，人宜畏寒，反生热证，何也？

岐伯曰：外寒则内益热也。

胡孔甲曰：外寒内热，人宜同病，何故独热？

岐伯曰：肾中水虚，不能制火，因外寒相激而火发也。人身无脏非火，无腑非火也，无不藉肾水相养。肾水盛则火藏，肾水涸则火动。内无水养则内热已极，又得外寒束之，则火之郁气一发，多不可救。

胡孔甲曰：火必有所助而后盛，火发于外，外无火助，宜火之少衰，乃热病发于夏转轻，发于冬反重，何也？

岐伯曰：此正显火郁之气也。暑日气散而火难居，冬日气藏而火难泄。难泄而泄之，则郁怒之气所以难犯而转重也。

胡孔甲曰：可以治夏者治冬乎？

岐伯曰：辨其火热之真假耳，毋论冬夏也。

胡孔甲曰：善。

陈士铎曰：治郁无他治之法，人亦治郁而已矣。

胡孔甲请问岐伯说：冬天严冷凛冽的寒气侵逼人体的肌肤，应当出现惧怕寒冷的症状，反而出现发热的症状，为什么？

岐伯说：外面天气寒冷，里面反而热气更加严重。

胡孔甲问：外界寒冷，体内发热，人们应当同时发病，为什么只有一些人会发热？

岐伯说：肾中的水虚弱，不能制伏火热之气，因为外来寒气的激发，从而使内热发生。人身的五脏无非是火，六腑无非也是火，无一不是凭借肾水来滋养。肾水旺盛火气就隐藏在体中，肾水干涸火气就会妄动。体内没有水的滋养，内热已达到极点，又遇到外寒来束缚，那么火的郁气一发动，多数人就不能挽救了。

胡孔甲问：火必然有所助长然后才会旺盛，火发生在外面，外面没有火的帮助，应当是火衰少，然而内热病发生在夏天的时候比较轻，而发生在冬天的时候反而比较严重，这是为什么？

岐伯说：这是显示火的郁气。暑热的夏季真气容易发散，火气难以留在身上；冬天真气内藏，火气难以发泄。难以发泄而勉强发泄，那么郁怒之气因此难以制伏，转而加重。

胡孔甲问：可以用治疗夏天火热的方法来治疗冬天的火热吗？

岐伯说：只需辨别火热的真与假，不必论冬天和夏天。

胡孔甲说：好。

陈士铎说：治疗郁热并没有其他特殊的方法，也只是解除郁热而已。

一、 核心悖论：冬日反而生热病

• 现象：冬令严寒，理应畏寒，但临床上很多人反而出现热证。
• 基本原理：“外寒则内益热”。外部的寒气包裹，会导致内部的热气更加聚集。

二、 病机深度解析：肾虚火动 + 外寒包火

胡孔甲质疑，如果是外寒导致的，应该大家都得病，为何只有部分人得热病？岐伯解释了内因：

1. 内因（根本）：肾中水虚。
   • 人体到处都有火（脏腑之火），全靠肾水来涵养和制约。
   • 水盛则火藏（健康）；水涸则火动（病态）。
   • 如果内无肾水滋养，内热本身就已经很极端了。
2. 外因（诱发）：外寒相激/束缚。
   • 内部已是“干柴烈火”，外部又遇到严寒束缚皮毛腠理。
   • 结果：火气无法透发，被憋在里面（郁气），一旦爆发，势头极猛，往往“多不可救”（病情危重）。

三、 严重程度对比：冬病重于夏病

• 疑问：火通常需要火助（如夏天的暑气），为什么夏天发热病反而轻，冬天没有外火助阵，发病反而重？
• 岐伯解释（火郁之理）：
  • 夏日（轻）：气机主散。火热之气容易外泄，难以积聚，所以发病相对轻。
  • 冬日（重）：气机主藏。火热之气难以泄出，形成“郁怒之气”（压抑愤怒的火）。
  • 结论：“难泄而泄之”，这种长期被压抑而爆发的火，比顺势而发的火猛烈得多，所以冬日热病更重。

四、 治疗原则：辨真假

• 治法：不论是治冬病还是夏病，不必拘泥于季节。
• 关键：辨其火热之真假（是实火还是虚火，是真热还是假热）。

五、 总结与评价

• 陈士铎按语：
  • 点破了本篇的精髓在于“治郁”。
  • 冬日热病的本质是“火郁”，治疗这种病，其实就是解决“郁”的问题。

简练总结： 此篇论述了“冬日伏火/火郁”的病理机制。

1. 成因：内有肾水亏虚（阴虚火旺），外有严寒束表（闭门留寇）。
2. 特征：相较于夏日热邪的易散，冬日热邪因气机内藏而形成“郁火”。
3. 危害：郁火一旦爆发，势如破竹，病情往往比夏日热病更为危重。
4. 治则：核心在于辨别火热真假，并针对“郁”进行治疗。