地气合人篇第四十九

大挠问曰：天人同气，不识地气亦同于人乎？

岐伯曰：地气之合于人气，《素问》《灵枢》已详哉言之，何公又问也？

大挠曰：《内经》言地气，统天气而并论也，未尝分言地气。

岐伯曰：三才并立，天气即合于地气，地气即合于人气，原不必分言之也。

大挠曰：地气有独合于人气之时，请言其所以合也。

岐伯曰：言其合则合，言其分则分。

大挠曰：请言人之独合于地气。

岐伯曰：地有九州，人有九窍，此人之独合于地气也。

大挠曰：《内经》言之矣。

岐伯曰：虽言之，未尝分晰之也。

大挠曰：请言其分。

岐伯曰：左目合冀，右目合雍，鼻合豫，左耳合扬，右耳合兖，口合徐，脐合荆，前阴合营，后阴合幽也。

大挠曰：其病何以应之？

岐伯曰：冀之地气逆，而人之左目病焉；雍之地气逆，而人之右目病焉；豫之地气逆，而人之鼻病焉；扬之地气逆，而人之左耳病焉；兖之地气逆，而人之右耳病焉；徐之地气逆，而人之口病焉；荆之地气逆，而人之脐病焉；营之地气逆，而人之前阴病焉；幽之地气逆，而人之后阴病焉。此地气之合病气也。

大挠曰：有验有不验，何也？

岐伯曰：验者人气之漓也，不验者人气之固也。固者多漓者少，故验者亦少，似地气之不尽合人气也，然而合者，理也。

大挠曰：既有不验，恐非定理？

岐伯曰：医统天地人以言道，乌可缺而不全乎？宁言地气，听其验不验也。

大挠曰：善。

陈士铎曰：地气实合于天，何分于人乎？地气有验不验者，非分于地气已。说其合，胡必求其合哉？

大挠请问岐伯说：天气与人气相同，不知道地气也与人的气相同吗？

岐伯说：地气与人气相合，《素问》《灵枢》已经详细说明了，为什么你又会问呢？

大挠说：《内经》说地气，是与天气一起来论述的，并没有分开来说明地气。

岐伯说：天、地、人三才并立，天气既然与地气相合，地气即与人气相合，原本不必要分开来讨论。

大挠说：地气存在着单独与人气相合的时候，请说明它们相合的原因。

岐伯说：说它们相合则相合，说它们分离则分离。

大挠说：请说明人气单独与地气相合。

岐伯说：地有九州，人有九窍，因此人的气单独与地气相合。

大挠说：《内经》已经讲了。

岐伯说：虽然讲了，并没有详细分析。

大挠问：请说明人与地分别配合。

岐伯说：左目合冀州，右目合雍州，鼻子合豫州，左耳合扬州，右耳合兖州，口合徐州，肚脐合荆州，前阴合营州，后阴合幽州。

大挠问：发病怎么相应呢？

岐伯说：冀州的地气逆行则人的左目发病，雍州的地气逆行则人的右目发病，豫州的地气逆行则人的鼻子发病，扬州的地气逆行则人的左耳发病，兖州的地气逆行则人的右耳发病，徐州的地气逆行则人的口唇发病，荆州的地气逆行则人的肚脐发病，营州的地气逆行则人的前阴发病，幽州的地气逆行则人的后阴发病，这是地气配合病气。

大挠问：有的应验，有的不应验，为什么呢？

岐伯说：应验的是人气与地气相互渗透，不应验的是人气固定不变。固定多而相互渗透少，那么应验也少，似乎地气不能全部与人气相应，然而两者相应，才符合道理。

大挠问：既然有不应验的，恐怕不是明确的道理？

岐伯说：医家综合天、地、人来谈论医道，怎么可以缺少而不周全呢？宁愿讲述地气，听任它应验或者不应验。

大挠说：好。

陈士铎说：地气实际上与天气相互配合，为什么还要分配给人呢？地气有应验的也有不应验的，不单是分配给地气而已。虽说人与地相合，为什么一定要求他们相合呢？

一、 理论前提：地气与人气的独立对应

• 背景：大挠提出，《内经》通常是将地气统摄于天气之中一并论述（三才并立），但他希望了解地气是否能“独合于人气”。
• 总纲：地有九州（古代中国的九个行政/地理区域），人有九窍。这就是地气与人气独合的基础。

二、 具体对应关系（九州配九窍）

岐伯详细列出了古代九州地理与人体九窍（及特定部位）的对应图谱：

三、 病理感应

• 原理：当某地的地气发生逆乱（异常变化）时，人体对应的部位就会生病。
• 举例：
  • 冀州地气逆 $\rightarrow$ 人之左目病。
  • 扬州地气逆 $\rightarrow$ 人之左耳病。
  • （以此类推，地气变动直接感应于人体特定孔窍）。

四、 验证与体质（为何有验有不验？）

• 疑问：大挠指出，现实中这种对应关系有时候灵验，有时候不灵验，为什么？
• 岐伯解答：这取决于人体正气的强弱。
  • 验者：人气之漓（薄弱/虚）。体质虚弱者容易受地气影响，故灵验。
  • 不验者：人气之固（坚固/强）。体质强健者能抵御环境影响，故不灵验。
• 结论：虽然现象上看似不完全吻合，但“合者，理也”（这种对应关系是客观存在的自然之理）。

五、 医学的完整性

• 宗旨：医学必须统论天地人（三才之道）。
• 态度：宁可论述地气以求理论圆满，而不能因为临床上有时“不验”（因个体差异）就缺失这部分理论。

六、 总结与评价

• 陈士铎按语：
  • 地气本就合于天气。
  • 关于“有验有不验”的问题，责任不在地气，而在人的体质。
  • 只要明白了“合”的机理，就不必苛求每一次都必须机械地吻合。

简练总结： 此篇构建了人体九窍与地理九州的全息对应模型。

1. 对应：如左目合冀州、右目合雍州、鼻合豫州等。
2. 病机：某地气场逆乱，可导致人体对应孔窍发病。
3. 辩证：这种感应“欺弱怕强”——正气固摄者不验，正气虚薄者则验。这解释了环境致病的个体差异性。