膀胱水篇第三十三

少师曰：水属阴，膀胱之水谓之阳水，何也？

岐伯曰：膀胱之水，水中藏火也。膀胱无火，水不化，故以阳水名之。膀胱腑中本无火也。恃心肾二脏之火相通化水，水始可藏而亦可泄。夫火属阳，膀胱既通火气，则阴变为阳矣。

少师曰：膀胱通心肾之火，然亲于肾而疏于心也。心火属阳，膀胱亦属阳，阳不与阳亲，何也？

岐伯曰：膀胱与肾为表里最为关切，故肾亲于膀胱。而膀胱亦不能疏于肾也。心不与膀胱相合，毋怪膀胱之疏心矣。然心虽不合于膀胱，而心实与小肠为表里，小肠与膀胱正相通也。心合小肠，不得不合膀胱矣。是心与膀胱其迹若远而实近也。

少师曰：然则膀胱亲于心而疏于肾乎？

岐伯曰：膀胱阳水也，喜通阴火而不喜通阳火，似心火来亲未必得之化水。然而肾火不通心火，则阴阳不交，膀胱之阳火正难化也。

少师曰：此又何故欤？

岐伯臼：心火下交于肾，则心包三焦之火齐来相济，助胃以化膀胱之水。倘心不交肾，心包三焦之火各奉心火以上炎，何敢下降以私通于肾。既不下降，敢代君以化水乎？

少师曰：君火无为，相火有为，君火不下降，包络相火正可代君出治。何以心火不交，相火亦不降乎？

岐伯曰：君臣一德而天下治。君火交而相火降，则膀胱得火而水化。君火离而相火降，则膀胱得火而水干。虽君火恃相火而行，亦相火必藉君火而治。肾得心火之交，又得包络之降，阴阳台为一性，竟不能分肾为阴、心为阳矣。

少师曰：心肾之离合，膀胱之得失如此乎？

岐伯曰：膀胱，可寒而不可过寒，可热而不可过热。过寒则遗，过热则闭，皆心肾不交之故也。此水火所以重既济耳。

少师曰：善。

陈士铎曰：膀胱本为水腑。然水中藏火，无水不交，无火亦不交也。故心肾二脏皆通于膀胱之腑。膀胱不通，又何交乎！交心肾，正藏水火也。

少师问：水属于阴，膀胱之水称为阳水，为什么？

岐伯说：膀胱的水，水中藏有火。膀胱没有火水不能气化，因此用阳水来命名。膀胱腑中本来没有火，依靠心、肾二脏的火气相通，以便气化行水，水才能贮藏，也才能排泄。火属于阳，膀胱既然与火气贯通，那么阴就变为阳了。

少师问：膀胱虽然贯通心肾的火气，但是却亲近肾火而疏远心火。心火属于阳，膀胱也属于阳，阳不与阳相亲，为什么？

岐伯说：膀胱与肾脏互为表里，关系最为密切，因此肾脏亲近膀胱，膀胱也就不能疏远肾脏了。心脏不与膀胱相合，不要责怪膀胱疏远心脏。然而，心脏虽然不与膀胱相合，其实心脏与小肠互为表里，小肠正好与膀胱相通。心脏与小肠相合，就不得不与膀胱相合了。因此心脏与膀胱，看起来似乎疏远，其实很亲近。

少师问：然而，膀胱是亲近心脏而疏远肾脏吗？

岐伯说：膀胱属于阳水，喜欢贯通阴火而不喜欢贯通阳火，像心火来亲近，未必得到它就化水。然而，肾火不与心火贯通，则阴阳不交，膀胱的阳火就难以气化。

少师问：这又是什么原因呢？

岐伯说：心火向下与肾水相交，那么心包和三焦之火都来相济，帮助胃土以气化膀胱的水。倘若心火不与肾水相交，心包和三焦的火分别随着心火上炎，又怎么敢下降私自与肾水贯通呢？既然心火不下降，难道竟敢代替君火气化膀胱的水吗？

少师问：君火无为，相火有为，君火不下降，胞络相火正可以代替心君出治，那么为什么心火不交，相火也不能下降呢？

岐伯说：君臣同心同德，天下就会大治。君火相交，相火下降，那么膀胱得到火，水就可以气化；君火分离，只是相火下降，那么膀胱得到火，水就会干涸。虽然君火依靠相火行使政令，相火也必须借助于君火才能治理天下。肾水得到心火相交，又得到胞络之火下降，阴阳合为一性，就不能简单地区分肾为阴、心为阳了。

少师问：心、肾的分离与相合以及膀胱的得与失都会像这样吗？

岐伯说：膀胱可以寒，但是不能太寒；可以热，但是不能太热。过于寒则遗精，过于热则癃闭，这都是心肾不交的缘故，这就是水火之所以重在既济的缘故。

少师说：好。

陈士铎说：膀胱本来是水腑。然而，水中藏有火，没有水心肾不交，没有火心肾也不交。因此，心、肾二脏都与膀胱之腑相通。膀胱不通，又怎么能相交呢？心肾相交，正因为其中藏有水火。

一、 膀胱的定义：阳水

• 为何叫“阳水”：水通常属阴，但膀胱之水被称为“阳水”。
• 水中藏火：
  • 膀胱若无火，水就无法气化（“不化”）。
  • 膀胱本身无火，其火来自于心与肾的相通。
  • 因为通了火气（火属阳），阴水发生转化，故名阳水。
• 功能：只有具备了火，水才能被贮藏和排泄（“可藏而亦可泄”）。

二、 膀胱与心肾的关系

• 与肾（亲密）：膀胱与肾互为表里，关系最为密切，直接相通。
• 与心（隔山打牛）：
  • 表面上看，心（火/阳）与膀胱（水/阳）似乎疏远（阳不亲阳）。
  • 实际上，心与小肠互为表里，而小肠与膀胱相通。
  • 结论：心通过小肠，间接与膀胱紧密相连（“其迹若远而实近”）。

三、 气化的核心机制：心肾相交，君臣协力

这是本篇最核心的理论部分，解释了膀胱气化是如何发生的：

1. 心火下交：心火（君火）必须下交于肾。
2. 君唱臣随：
   • 当君火（心）下降时，臣属的心包与三焦之火（相火）也会齐来相助。
   • 这些火共同帮助胃气，进而蒸腾气化膀胱之水。
3. 若心火不降：
   • 心不交肾，心包与三焦之火就会跟随君火向上炎上，不敢独自下降去“私通”于肾。
   • 君臣一德：如果没有君火的带领，相火（臣）即便下降，也会变成导致水干枯的“邪火”（君火离而相火降，则膀胱得火而水干）。
   • 只有君臣一心，阴阳合一，膀胱才能得到正常的气化之火。

四、 病理表现：过寒与过热

膀胱功能的失常，归根结底是心肾不交导致的火候失调：

• 过寒：火气不足，气化无力 $\rightarrow$ 遗尿（遗）。
• 过热：火气太盛（或相火独降），煎熬津液 $\rightarrow$ 小便闭塞（闭）。

五、 总结与评价

• 陈士铎按语：
  • 本质：膀胱虽是水腑，但核心在于“水中藏火”。
  • 条件：无水则火不交，无火则水不交。
  • 治法：治疗膀胱（通利小便）的关键，在于交通心肾。只有心肾相交，水火既济，膀胱的气化功能才能正常。

简练总结： 此篇论述了膀胱气化的奥秘。

1. 属性：膀胱为“阳水”，因其水中藏有气化之火。
2. 动力：此火源于心肾相交。心火（君）下行，引导心包、三焦（臣/相火）共同温煦膀胱。
3. 关键：君火必须带头，相火才能发挥正常的温煦作用；若君火不降，相火独行则为害。
4. 病治：小便的遗漏或闭塞，根源皆在心肾不交。治膀胱必先求之于心肾既济。