胆木篇第三十二
AcuHerb少师曰：胆寄于肝，而木必生于水。肾水之生肝即是生胆矣，岂另来生胆乎？
岐伯曰：肾水生木必先生肝，肝即分其水以生胆。然肝与胆皆肾子也，肾岂有疏于胆者乎。惟胆与肝为表里，实手足相亲，无彼此之分也。故肾水旺而肝胆同旺，肾水衰而肝胆同衰。非仅肝血旺而胆汁盈，肝血衰而胆汁衰也。
少师曰：然亦有肾水不衰，胆气自病者何也？
岐伯曰：胆之汁主藏，胆之气主泄，故喜通不喜塞也。而胆气又最易塞，一遇外寒，胆气不通矣；一遇内郁，胆气不通矣。单补肾水不舒胆木，则木中之火不能外泄，势必下克脾胃之土，木土交战多致胆气不平，非助火以刑肺，必耗水以亏肝，于是胆郁肝亦郁矣。肝胆交郁，其塞益甚。故必以解郁为先，不可徒补肾水也。
少师曰：肝胆同郁，将独鲜胆木之塞乎？
岐伯曰：郁同而解郁，乌可异哉。胆郁而肝亦郁，肝舒而胆亦舒。舒胆之后济之补水，则水荫木以敷荣，木得水而调达，既不绝肝之血，有不生心之液者乎。自此三焦得木气以为根，即包络亦得胆气以为助，十二经无不取决于胆也。何忧匮乏哉！
少师曰：善。
陈士铎曰：肝胆同为表里，肝盛则胆盛，肝衰则胆衰，所以治胆以治肝为先。肝易于郁，而胆之易郁，又宁与肝胆殊乎，故治胆必治肝也。
少师问：胆寄居在肝脏部位，木必然从水中生出，肾水生起肝木，就相当于生起胆了，怎么会另外来生胆呢？
岐伯说：肾水生木，必然先生肝，肝脏随即分出一部分水去生胆。然而，肝与胆都是肾脏的儿子，肾脏怎么会疏远胆呢？只是胆与肝互为表里，其实是手足相亲，没有彼此的分别。因此，肾水旺盛，肝胆同时旺盛；肾水衰弱，肝胆同时衰弱。不仅仅是肝血旺胆汁就充盈，肝血衰胆汁就衰竭。
少师问：然而，也有肾水不衰，胆气自然发病的人，为什么？
岐伯说：胆汁主收藏，胆气主疏泄，因此胆腑喜欢疏通，不喜闭塞。然而，胆气又最容易闭塞，一旦遇到外寒胆气就不通了，一旦遇到内郁胆气也不通了。单纯补益肾水，不舒通胆木，那么木中之火不能外泄，势必向下克制脾胃之土。木与土交战，多数会导致胆气不平和，不是助长心火去刑克肺金，也必然消耗肾水致使肝脏亏损，于是胆腑郁塞，肝脏也随着郁塞了。肝胆同时郁塞了，其中的郁塞就会更为严重。因此，必须首先解除郁塞，不能单纯补益肾水。
少师问：肝胆同时郁塞了，与胆木单独的郁塞有区别吗？
岐伯说：郁塞相同，所采用的解郁方法，又有什么差异呢？胆木郁塞肝木也随着郁塞，肝木舒张胆木也舒张；舒张胆木之后，再用补水的方法加以调济，那么肾水荫养木气，木气就会敷荣，木得到水就会调达。既然肝血不绝，哪有不生发心中灵液的？从此以后，三焦得到木气作为它的根本，相当于胞络也得到了胆气作为协助，十二经就没有不取决于胆的了，还用担心匮乏吗？
少师说：好。
陈士铎说：肝胆互为表里，肝木旺盛，胆木就旺盛，肝木衰弱，胆木也随着衰弱，所以要治疗胆腑的病，必须首先治疗肝脏的病。肝木容易郁塞，胆木也容易郁塞，肝胆两者并没有特别的差异，因此治疗胆腑的病，必须首先治疗肝脏的病。
一、 胆的生理来源与关系
- 同源共荣：
- 生化路径：肾水（母）生肝木（子），肝木分其水气以生胆。
- 亲密关系：肝与胆互为表里，如同手足，皆是肾水之子。
- 盛衰与共：肾水旺则肝胆同旺，肾水衰则肝胆同衰。
二、 胆的特性与病机：喜通恶塞
- 生理特性：
- 胆汁主藏（贮存）。
- 胆气主泄（疏泄）。
- 核心好恶：喜通不喜塞。
- 致病因素：
- 外寒：寒邪侵袭，胆气凝滞不通。
- 内郁：情志抑郁，胆气郁结不舒。
- 误治警示：如果胆气郁结，不可单补肾水。
- 原因：如果不先疏通胆木，单纯补水，会导致“木中之火”无法外泄（关门留寇），反而加重郁结。
三、 郁结的传变危害
如果胆气郁结不解，会引发五行生克的混乱：
- 木土交战：郁结之气下克脾胃（木克土）。
- 火刑金：胆火助长，刑克肺金。
- 耗水亏肝：火旺消耗肾水，导致肝阴亏损。
- 恶性循环：胆郁导致肝亦郁，肝胆交郁，闭塞更甚。
四、 治疗原则：先解郁，后补水
- 首要法则：以解郁为先。
- 同治策略：因为肝胆同郁，所以解肝即是解胆。肝气舒畅，胆气自然通达。
- 后续调养：
- 待胆气舒通之后，再补肾水。
- 效果：水能生木，木得水滋养而条达，既不消耗肝血，又能生心液。
- 全局影响：
- 胆气条达，则三焦得根，包络得助。
- 再次呼应“十一脏取决于胆”，说明胆气通畅对全身脏腑的重要性。
五、 总结与评价
- 陈士铎按语：
- 强调肝胆一体：肝盛胆盛，肝衰胆衰。
- 临床指导：治胆必治肝。因为胆容易郁结，其实质与肝郁无异，治疗上不可将二者割裂。
简练总结： 此篇论述了胆木虽源于肾水，但其健康关键在于气机通畅。
- 特性：胆气主泄，最怕**“郁”与“寒”**。
- 病理：胆郁则克脾、刑肺、耗肝。
- 禁忌：胆气未通时，禁忌单纯补肾，否则火气内闭。
- 治法：主张**“舒肝即舒胆”**，先疏肝解郁，待气机通达后，再补肾水以涵养肝胆。
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