胃土篇第二十九

少师问曰：脾胃皆土也，有所分乎？

岐伯曰：脾，阴土也；胃，阳土也。阴土逢火则生，阳土必生于君火。君火者，心火也。

少师曰：土生于火，火来生土，两相亲也，岂胃土遇三焦命门之相火，辞之不受乎？

岐伯曰：相火与胃不相合也，故相火得之而燔，不若君火得之而乐也。

少师曰：心包亦是相火，何与胃亲乎？

岐伯曰：心包络代君火以司令者也，故心包相火即与君火无异，此胃上之所以相亲也。

少师曰：心包代心之职，胃土取资心包，无异取资心火矣。但二火生胃，土则受益；二火助胃，火则受祸者，何也？

岐伯曰：胃土衰则喜火之生，胃火盛则恶火之助也。

少师曰：此又何故欤？

岐伯曰：胃阳土宜弱不宜强。

少师曰：何以不宜强也？

岐伯曰：胃，多气多血之府，其火易动，动则燎原而不可制，不特烁肺以杀子，且焚心以害母矣，且火之盛者，水之涸也。火沸上腾，必至有焚林竭泽之虞，烁肾水，烧肝木，其能免乎？

少师曰：治之奈何？

岐伯曰：火盛必济之水，然水非外水也，外水可暂救以止炎，非常治之法也。必大滋其内水之匮。内水者，肾水也。然而火盛之时，滋肾之水不能泻胃之火，以火旺不易灭，水衰难骤生也。

少师曰：又将奈何？

岐伯曰：救焚之法，先泻胃火，后以水济之。

少师曰：五脏六腑皆藉胃气为生，泻胃火不损各脏腑乎？吾恐水未生，肾先绝矣。

岐伯曰：火不息则土不安，先息火后济水，则甘霖优渥，土气升腾，自易发生万物。此泻胃正所以救胃，是泻火非泻土也。胃土有生机，各脏腑岂有死法乎。此救胃又所以救肾，并救各脏腑也。

少师曰：胃气安宁，肝木来克奈何？

岐伯曰：肝来克胃，亦因肝木之燥也，木燥则肝气不平矣，不平则木郁不伸，上克胃土，土气自无生发之机，故调胃之法以平肝为重。肝气平矣又以补水为急，水旺而木不再郁也，惟是水不易旺仍须补肺，金旺则生水，水可养木，金旺则制木，木不克土，胃有不得其生发之性者乎？

少师曰：善。

陈士铎曰：胃土以养永为主，养水者助胃也。胃中有水，则冒火不沸。故补肾正所以益胃也。见胃火之盛由于肾永之衰，朴肾水正补胃土也。故胃火可杀，胃火宜培，不可紊也。

少师请问说：脾和胃都是土，它们有区别吗？

岐伯说：脾属于阴土，胃属于阳土。阴土遇到火就会发生，阳土必须由君火生起。君火就是心火。

少师问：土从火中生出，火来生土，两者相互亲近，难道胃土遇到三焦、命门的相火会拒绝不受纳吗？

岐伯说：相火与胃土不能互相配合，因此相火见到胃土就会炽热，不像心火见到胃土而乐于生土。

少师问：心胞络也是相火，为什么与胃土相互亲近呢？

岐伯说：心胞络代替君火行使政令。因此，心胞络的相火与君火没有差别，这就是胃土与心包之火相互亲近的原因。

少师问：心包代替心君的职能，胃土从心包获取所需要的资源，这与取资于心火没有差别。但是，这两种火生起胃土就会有益，二火如果助长胃中之火则反而会产生祸害，为什么呢？

岐伯说：胃土衰弱，就喜欢火的生起；胃火炽盛，则厌恶火的助长。

少师问：这又是什么原因呢？

岐伯说：胃属于阳土，宜弱不宜强。少师问：为什么不宜强旺？

岐伯说：胃是多气多血之腑，其中的火容易窜动，窜动之后就呈现不可遏制的燎原之势，不仅灼烧肺金，杀害土的儿子，而且焚烧心火，危害土的母亲；并且，当火势旺盛时，水势就会干涸。火焰向上沸腾，必然会有焚烧树林、干涸水泽的危害，灼烁肾水，燃烧肝木，又怎么能够避免呢？

少师问：怎么治疗呢？

岐伯说：火势炽盛，必须用水来相济。然而，水不是外水，外水可以暂时救援，以抑止上炎的火势，不是经常采用的治疗方法。必须大力滋润体内水源的匮乏。内水就是肾水。然而，当火势旺盛的时候，滋润肾中之水，不能泻下胃中之火，因为火势旺盛不容易平熄，水势衰弱则难以立刻发生。

少师问：这又将怎么办呢？

岐伯说：救助火焚的办法，是首先泻下胃火，然后再用水来相济。

少师问：五脏六腑都借助于胃气作为生气，泻下胃火不是会损害各脏腑的气吗？我担心水还没生起，肾气就先断绝了。

岐伯说：火势不能平熄，那么土气就不会安和，先熄火后济水，那么甘霖就会充沛，土气升腾，自然容易发生万物，此时泻下胃火正是为了救助胃火，这是泻下火气而不是泻下土气。胃土有了生机，各脏腑又怎么会有死法呢？因此，救胃就相当于救肾，同时救助各脏腑。

少师问：胃气安宁了，肝木来克会怎么样？

岐伯说：肝木来克胃土，也是因为肝木枯燥，木燥肝气就会不平和。不平和木气就会郁闭，不能伸张，克制胃土，土气自然就不会生发了。因此，调胃的方法，首先要重视平抑肝木横逆之气。肝气平和后，又必须以补水为急务，肾水旺肝木就不再郁闭了；只是水不容易旺盛，仍然必须补肺。金旺则生水，水旺可以涵养木，金旺则克制木，于是木不再克土，胃岂能不回归它生发的本性呢？

少师说：好。

陈士铎说：胃土以涵养水源为主，养水就是助胃。胃中有水，则胃火不再沸腾。因此，补肾水正是补益胃土。可见，胃火的炽盛是由于肾水的衰弱，补益肾水正是为了补益胃土。因此，胃火可以泻下，而胃土应当培育，两者不能紊乱。

一、 胃土的特性与火源

• 阴阳之别：
  • 脾：阴土，逢火即生（泛指各种火）。
  • 胃：阳土，必须生于君火（心火）。
• 对火的喜恶：
  • 喜：心火（君火）及心包络之火（心包代君行事）。君火能使胃土安乐。
  • 恶：三焦、命门之相火。相火性质猛烈，胃土遇之则被烧焦（“燔”）。
• 辩证关系：胃土衰弱时，喜欢火来“生”它；胃火亢盛时，厌恶火来“助”它。

二、 胃宜弱不宜强（多气多血之患）

• 生理特点：胃是“多气多血”之府。
• 为何“不宜强”：
  • 胃中阳气本盛，如果火太强，极易躁动。
  • 动则燎原：胃火一旦失控，不仅不可制止，还会引发连锁灾难。
• 火盛之害（五脏遭殃）：
  • 烁肺（杀子）：火太旺克金。
  • 焚心（害母）：火太旺反烧心。
  • 涸水（耗肾）：火盛耗干肾水。
  • 烧肝（焚木）：水涸则木干起火。
  • 结论：胃火过亢会有“焚林竭泽”的危险。

三、 治疗策略：急则治标，缓则治本

• 根本治法：“大滋其内水”（补肾水）。因为火盛的本质是水亏。
• 临床困境：当胃火极盛时，直接补水（滋阴）缓不济急，且“水衰难骤生”，水容易被烈火烧干。
• 正确步骤：
  1. 先泻胃火：急救之法，先扑灭燎原之火。
  2. 后以水济：待火势减弱，再大量补水。
• 释疑：
  • 疑问：泻胃火会不会损伤依靠胃气生存的其他脏腑？
  • 回答：泻火非泻土。火不息则土不安，泻火是为了保护胃土的生机。土气升腾，万物自然生长。

四、 肝木克胃的深层机理

• 克胃原因：肝木来克胃，是因为肝木干燥。
  • 木燥 $\rightarrow$ 肝气不平 $\rightarrow$ 郁结不伸 $\rightarrow$ 上克胃土。
• 循环治疗：
  • 平肝：调胃之法，以平肝为重。
  • 补水：平肝急需补肾水（水旺则木不郁）。
  • 补肺：补水不易，需通过补肺金来生水（金旺生水，水养木；金旺制木，木不克土）。

五、 总结与评价

• 陈士铎按语：
  • 核心思想：“养水者助胃也”。
  • 不要以为补肾只是治肾，补肾水恰恰是补胃土（防止胃火沸腾）。
  • 辩证：胃火过盛时可杀（泻），胃气不足时宜培（补），二者不可混淆。

简练总结： 此篇论述了胃为阳土，其性多气多血，喜心火（君火）生养，畏相火（命门）焚烧。

1. 病理：胃火易亢，亢则烁肺、耗肾、焚肝。
2. 治火：火势猛烈时，必须**“先泻火，后补水”**，泻火即是救土。
3. 治木：肝克胃源于木燥水亏，故治胃需兼顾平肝、补肺、滋肾，通过“金生水、水涵木”来保护胃土。