脾土篇第二十八

少师问曰：脾为湿土，土生于火，是火为脾土之父母乎？

岐伯曰：脾土之父母，不止一火也；心经之君火，包络、三焦、命门之相火，皆生之。然而君火之生，脾土甚疏；相火之生，脾土甚切，而相火之中命门之火，尤为最亲。

少师曰：其故何欤？

岐伯曰：命门盛衰，即脾土盛衰。命门生绝，即脾土生绝也。盖命门为脾土之父母，实关死生。非若他火之可旺、可微、可有、可无也。

少师曰：命门火过旺，多非脾土之宜，又何故乎？

岐伯曰：火少则土湿，无发生之机；火多则土干，有燥裂之害。盖脾为湿土，土中有水。命门者，水中之火也。火藏水中则火为既济之火。自无亢焚之祸，与脾土相宜，故火盛亦盛，火衰亦衰，火生则生，火绝则绝也。若火过于旺，是火胜于水矣。水不足以济火，乃未济之火也。火似旺，而实衰，假旺而非真旺也。与脾土不相宜耳。非惟不能生脾，转能耗土之生气，脾土无生气则赤地干枯，欲化精微以润各脏腑难矣。且火气上炎与三焦包络之火直冲而上与心火相合。火愈旺而土愈耗，不成为焦火得乎？

少师曰：焦土能生肺金乎？

岐伯曰：肺金非土不生。今土成焦土，中鲜润泽之气，何以生金哉。且不特不生金也，更且嫁祸于肺矣，盖肺乏土气之生，又多火气之逼，金弱木强，必至之势也。木强凌土而土败更难生金，肺金绝而肾水亦绝也，水绝则木无以养，木枯自焚益添火焰，土愈加燥矣。

少师曰：治何经以救之？

岐伯曰：火之有余水之不足也，补水则火自息。然而徒补水则水不易生，补肺金火气则水有化源，不患乎无本也。肾得水以制火，则水火相济，火无偏旺之害。此治法之必先补水也。

少师曰：善。

陈士铎日：脾土与胃土不同。生脾土与胃土生不同，虽生土在于火也，然火各异。生脾土必须于心，生胃土必须于包络。心为君火，包络为相火也。二火断须补肾，以水能生火耳。

少师问：脾是湿土，土生于火，那么火是脾土的父母吗？

岐伯回答说：脾土的父母，不止一种火。心经的君火，胞络、三焦、命门的相火，都可以生脾土。然而，君火生脾土比较疏远，相火生脾土比较亲切。在相火之中，命门之火尤其亲切。

少师问：其中的原因是什么呢？

岐伯说：命门旺盛与衰微，脾土随着它旺盛与衰微：命门生发与绝灭，脾土随着它生发与绝灭。因为命门是脾土的父母，从根本上影响着脾土的生死，因此不像其他的火，可以旺盛可以衰微，可以有可以无。

少师问：命门之火过旺，大多数情况下并不适宜于脾土，又是什么原因呢？

岐伯说：火少则土湿，火就不能生土：火多则土干，就会出现干燥开裂的危害。因为脾是湿土，土中有水。命门是水中之火，火隐藏在水中，那么火成为既济之火，自然没有亢焚的祸害，并且与脾土相互适应。因此火旺盛土也旺盛，火衰弱土也衰弱，火生长土也生长，火绝灭土也绝灭。如果火过于旺盛，这是火比水强胜，水不足以济火，是未济之火，火似乎旺盛，其实衰弱，是假旺而不是真旺，就与脾土不相适应了。不仅不能生起脾土，反而转为消耗脾土的生气。脾土没有生气则赤地干枯，想要转化水谷的精微以便滋润各脏腑就难了。并且火气上炎，与三焦、胞络之火直冲而上，再与心火相合，火气更加旺盛而土气更加耗散，还能不成为焦土吗？

少师问：焦土能生肺金吗？

岐伯说：肺金离开了土就不能生发，如今脾土变成了焦土，其中缺少润泽的水气，怎么能够生金呢？不仅不能生金，更且会转嫁火的祸害给肺。因为肺金缺乏土气的相助，又多火气的逼迫，肺金衰弱，肝木强盛，这是必然出现的趋势。肝木强盛欺凌脾土，脾土衰败更难生金，肺金绝灭，肾水也随着绝灭了。肾水绝灭，肝木没有水源来涵养，肝木干枯自焚，更加增添了火的气焰，脾土就更加干燥了。

少师问：治疗哪一条经脉才能救助它？

岐伯说：火气的有余，是因为水气的不足，补益肾水，火气自然安息。然而，只是补水，那么水也不容易生发，补益肺金和火气，则肾水有化生的源头，就不怕没有水源了。肾脏得到水气来制伏火气，就会水火相济，火气没有偏旺的祸害，因此在治法上必须先补肾水。

少师说：好。

陈士铎说：脾土与胃土不同。生脾土与生胃土不同，虽然生土在于火，然而火存在着差异。生脾土必须是心君之火，生胃土必须是胞络之火。心为君火，胞络为相火。生起二火，必须补肾，因为水能生火。

一、 脾土的生源：君火与相火

• 多源性：脾为湿土，生于火。这个“火”不仅仅指心经的君火，还包括包络、三焦、命门等相火。
• 亲疏有别：
  • 君火（心）：对脾土的生养关系相对疏远（“甚疏”）。
  • 相火（命门）：对脾土的生养关系最为切近（“甚切”），尤其是命门之火，被视为脾土最亲近的父母。

二、 命门与脾土的生死关系

• 核心观点：“命门盛衰，即脾土盛衰”。
  • 命门之火关乎人的生死，不同于其他火的可有可无。
• 水火既济的理想状态：
  • 脾是湿土，土中有水。
  • 命门是**“水中之火”**。
  • 当火藏于水中（既济），火不会亢烈焚烧，脾土既有温煦又保持湿润，生机盎然。

三、 病理状态：火旺与焦土

• 火少：土太湿，没有生发的机能。
• 火多（命门火旺）：
  • 这里的“旺”是指火胜于水（阴虚火旺），是“未济之火”，属于假旺。
  • 后果：消耗土的生气，导致脾土干枯、燥裂，变成**“焦土”**。
  • 叠加效应：下焦命门火气上冲，与上焦心火、包络之火汇合，由于缺乏水的制约，火势愈旺，土愈干耗。

四、 焦土的传变危害（五脏皆损）

一旦脾土变成“焦土”，会引发连锁的脏腑崩坏：

1. 土不生金：焦土没有润泽之气，无法生肺金。
2. 火刑肺金：不仅不生，过旺的火气还会反过来逼迫肺金。
3. 木反侮土：金弱则无法制约肝木，木强则横逆克土，脾土更败。
4. 水绝木焚：肺金绝导致肾水无源（金不生水），水绝则肝木干枯自焚，进一步加重火势，使土更加干燥。

五、 治疗原则：补水救土

• 病机本质：火有余而水不足。
• 治法：补水以制火。
  • 不能只单纯补水，因为水难速生。
  • 补肺金 + 补肾水：通过补肺金来滋养水的源头（金生水），使肾水充足。
  • 肾水充足则能制约命门之火，使其回归“既济”状态，不再灼烧脾土。

六、 总结与评价

• 陈士铎按语：
  • 脾胃之别：虽然都属土，但生源略有不同。生脾土主要靠心（君火），生胃土主要靠包络（相火）。
  • 归宗：无论是心火还是包络火，归根结底都必须补肾。因为只有肾水充足，火才能生土而非焦土。

简练总结： 此篇确立了**“命门火”**为脾胃生化之源的核心地位。

1. 生理：命门之火（水中火）温养脾土，使土湿润而有生机。
2. 病理：若肾水不足，命门火亢，则脾变成**“焦土”**。
3. 传变：焦土不能生肺金，致金虚、木横、水绝，最终五脏俱焚。
4. 治疗：主张通过补肺肾之水来制约相火，恢复水火既济，从而救治焦土。