辨太阳病脉证并治法中：六七

六七：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，「桂枝」加「芍药」「生姜」各一两，「人参」三两，「新加汤」主之。

这里是讲过于发汗，怎么弥补。脉沉是里，迟是寒，代表里寒里虚，伤到了。这里是病去了表解了，只是发汗多了，没有到表虚发汗不止的程度，但是津液伤到了。

发了汗，身体还在痛，照理说伤寒的时候，因为寒束在表上，所以身体会痛。

发了汗身体还在痛为什么？就是因为处方开太过了，发汗的药开太强了，这个疼痛是因为津液伤到了，孙络没有津液干掉了造成的，病人的脉沉迟，沉代表病在里，迟代表寒，这时候如何把发太过的津液补回来，就是用新加汤，还是桂枝汤的加减，桂枝是融和营卫，它是非常好补气血的药，因为身体的四肢末稍都在疼，所以加重芍药，让静脉流回心脏的力量加强。

为什么用生姜？药吃到胃里面的时候，生姜的功能就是让胃一吸收到以后，散开来进入到肺里面去，生姜的功能就是能够散寒，把药力发得更强，能够透到肌表去。

为什么加人参？津液因为发汗散失太多了，用人参把津液补足，这时候用大枣、甘草来补津液都来不及了，桂枝汤里面重用芍药，重用生姜，再加人参就是新加汤，专门用在发汗发太过了以后吃的处方。

但是如果发汗发太过，汗流不止的时候，就不是这个方，是用桂枝汤加附子。

汗流不止，再吃新加汤，就是新的津液加进去旧的出来，一直补津液，一直补他的汗，依旧汗流不止。

在这里还是可以看到，生姜、甘草、白芍、人参张仲景只用几位药来补阴就够了，认为人身体阳气恢复，代表你腑脏功能恢复了，阴液自回，而不是开补阴的药，补阴药用多了，身体会退化。比如我们不赞成用女性荷尔蒙，这个应该是你身体自己制造出来的，吃了药你就自己不造了，还有糖尿病人一样，越吃人工胰岛素，胰脏越退化。

桂枝三钱，芍药四钱，原本桂枝芍药等量，这时候重用芍药所以用四钱，人参的量可以多加一些以补气。

余依桂枝汤法。像吃桂枝、麻黄、葛根汤等药后，饮食上的要求，我们不用说不让病人吃什么，不可以吃的太多了，就说可以吃什么，比如吃一些清淡的粥，米汤，面食等好消化的，不要吃油腻的肉，否则会产生腑热，肉类不会很好消化，导致桂枝汤的力量无法尽全功，导致病邪没有完全出去。解表发汗的药都是热性的药，所以寒凉的食物不要吃。等胃气恢复了，正常了再吃。

病机解析

1. 误治成因：

   • 发汗太过（伤津耗气）
   • 表证已解（身痛非表邪）

2. 核心病机：

   • 津伤络涩（孙络失养而痛）
   • 里阳虚损（脉沉迟主里寒）

辨证要点

新加汤方解

药物配伍

煎服要点

• 以水一斗二升，煮取三升
• 分三次温服（遵循桂枝汤法）

治疗机理

1. 芍药重用：

   • 加强静脉回流（改善末梢循环）
   • 缓解挛急疼痛

2. 生姜加量：

   • 宣散药力达表
   • 温胃散寒

3. 人参应用：

   • 急补耗伤之津气
   • 区别于甘草大枣的缓补

临床运用

1. 适应症

• 术后/产后津气两伤身痛
• 运动过量致肌肉劳损
• 老年性血虚身痛

2. 禁忌症

• 表证未解者（先解表）
• 阳虚汗出不止（需加附子）

3. 调护要点

现代启示

1. 治疗理念：

   • “阳生阴长"原则（不滥用滋阴药）
   • 促进机体自我修复（慎用替代疗法）

2. 类比警示：

   • 如同糖尿病胰岛素使用（避免器官退化）
   • 类似激素替代疗法（抑制自身分泌）

类方鉴别