辨少阴病脉证并治法：三二〇

三二〇：「少阴病」，下利便脓血者，「桃花汤」主之。

为什么叫桃花汤？桃花是红色的，所以桃花汤煮起来整个是鲜红的，因为里面有赤石脂。

少阴证本来就是阴寒的证，如果病人下利便脓血的时候就变成危证了，本来里寒很盛，蠕动不行，这时候得到肠炎，感染滤过性病毒便脓血，会变成肠出血或肠穿孔出血，很危险的。

便脓血，是血和大便混在一起的。就是现在西医讲的大肠癌、大肠炎。大肠炎是少阴证。

桃花汤和黄连阿胶汤刚好相反，黄连阿胶汤是热往上冲，所以心中烦不得卧，造成病人睡不着，热就是发炎坏死的东西，如果热往下走就是桃花汤，造成病人下利带血。

桃花汤是「里寒下血」的时候用的。

下利分热利、寒利，最轻的一般的热利用葛芩连汤可以治好，还有黄芩汤都是热利用的，桃花汤是里寒下利，也是受到感染而来的。

小编：我的理解是，桃花汤是下利脓血，热利不止的专用涩剂。但是病是属于少阴，还是里寒，桃花汤不治里寒，只是涩剂。

下利严重，一天可能二三十次，都是血和大便混合的。

赤石脂胖子用五钱，因为里寒所以用干姜，干姜温中，为什么不用人参？因为人参是补津液的。用人参时，肠里面的病毒会不出来，所以用糯米，能生津就好了，不要把它固住，粳米放一勺就好了，不要煮成糯米饭，赤石脂一半打碎生用，一半跟着药一起煮，汤煮好了再放赤石脂的粉末，赤石脂生用就是要把药整个固涩在胃里，让肠子固住，不再下利，消炎的力量很强一剂下去就不再下利了。

涩剂，让食物停在里面排不出去。正好和大黄附子细辛汤相反。

核心辨证要点

1. 主证特征：

   • 下利脓血（血色暗红）
   • 无里急后重（区别于热利）
   • 腹痛绵绵（喜温喜按）

2. 鉴别诊断：

   证型	便脓血特点	伴随症状	脉象	治疗方剂
   少阴虚寒（桃花汤证）	血色暗红，无臭	畏寒肢冷	沉弱	桃花汤
   湿热下利（白头翁汤证）	血色鲜红，恶臭	里急后重	滑数	白头翁汤

方药解析

病机与治疗图解

1
2
3

阳虚不固（干姜）→ 肠滑下血（赤石脂）
↑
胃气受损（粳米）

现代临床应用

1. 适用病症：

   • 慢性溃疡性结肠炎
   • 放射性肠炎
   • 肠结核
   • 部分肠癌出血

2. 用药指征：

   • 舌淡苔白滑
   • 腹部冷痛
   • 血便无恶臭

特殊煎服法

1. 煎煮要点：

   • 赤石脂一半入煎，一半冲服
   • 粳米煮至半熟即可

2. 服用方法：

   • 日三服，见效即止
   • 药液温度宜稍高

类方鉴别

临证精要：

1. “血色暗红+无里急后重"是运用本方关键指征
2. 赤石脂必须半煎半冲方能显效
3. 见效即止，不可过剂
4. 现代可配合肠镜明确诊断