辨少阴病脉证并治法：三一九

三一九：「少阴病」，身体痛，手足痛，骨节痛，脉沉者，「附子汤」主之。

如果是身体寒，骨节痛，怕冷恶寒，脉弦浮紧者，就是麻黄汤，代表这寒是在表，产生全身的骨节疼痛，所以有时候得到感冒，很怕冷，摸到皮肤都会痛，就是免疫系统很好，把滤通性病毒抗在外面。

附子汤的症状很像麻黄汤，但是摸到的脉是沉的，附子汤的全身痛，就是因为少阴证本来就是里寒很盛，寒就是血冷掉了。

血为什么冷掉？因为水太多了，血里面有百分之七十以上是水。约百分之三十是血，如果水太多了，血太少了，水的温度是冰的，所以摸水肿的病人皮肤是冰的，就是水太盛了，水太盛造成手脚没有温度，真正供应营养到细胞的是靠血，结果里寒很盛的时候，血液循环就会受到障碍，四肢关节没有得到正常新鲜的血，造成了手足寒骨节痛，脉沉，所以附子汤主之。

附子汤里面有炮附，炮附本身能壮里阳，里寒很盛的时候用炮附，因为水太多了，造成少阴证，所以加茯苓，茯苓是利尿剂，实际上，全身的水能运行就是靠脾脏，因为脾是土，土能治水，所以加白术。茯苓和白术常常一起用。

为什么用人参？人参专门健脾胃，因为水多的病人，到后来脾肾的功能就差掉了，在这虚弱的状况下得病，人参下去把脾胃的功能健起来，在经方里面，所有的胃不和，心下痞的时候，一定会用到人参，因此肠胃功能不好的时候，人参是来健肠胃的，所以有泻心汤里面一定会用到人参。

最后一味药是白芍，因为静脉血液循环太慢了不动了，白芍加强它让它流回心脏，因为里面有壮心阳附子，所以再用壮心阴的白芍，方义就是如此设计的，如果加甘草，甘草一下去，结果病人肠胃的功能很好，四肢还是冷的，所以不加甘草，让药一下去马上跑到皮肤表面了。人体中动脉即阳，静脉即阴。

炮附子六钱，就要重用附子。茯苓三钱，人参两钱，白术四钱，芍药三钱。

附子汤要靠大剂的炮附子去寒，去湿，茯苓加一点，不多，让它慢慢出来，怕津液伤到加了人参，因为少阴证只可以利尿，不可以发表和攻下，芍药来温补贫血。血有问题用芍药，气有问题用人参。附子可以同时管心脏、肾脏，所以我治疗心脏病，附子用的很多。白术、茯苓去心肾中间的湿，少阴是从太阴进来的，所以太阴的时候就脾肺两虚，所以人参补肺，白芍来滋阴滋脾。这简单的五味药，就把心肾脾肺问题都解决了。

这种身体会痛，都是虚痛，里面寒湿很盛造成的痛。

这附子汤里面如果把人参换成生姜，就是真武汤。

真武汤，是有寒水停在下焦，头会昏眩，头重脚轻的现象。

真武汤的时候，白术和茯苓的剂量不一样。附子汤里面，白术如果是四，茯苓就是三，白术比茯苓重，所以重在健脾上面，真武汤里面茯苓重用，白术比较少，因为真武汤是小便不利，所以真武汤是水结下焦，这水在走的时候要靠生姜，附子把胃里面的水排掉，因为生姜能散水，然后茯苓把水利出去，所以把人参拿掉。

虚寒疼痛，全身骨节疼痛的时候用附子汤。

核心辨证要点

1. 主证特征：

   • 身体疼痛（包括手足、骨节）
   • 脉沉（里阳不足）
   • 手足寒冷（阳虚失温）

2. 鉴别诊断：

   证型	疼痛特点	脉象	其他特征	治疗方剂
   少阴寒湿（附子汤证）	虚性钝痛	沉	手足逆冷	附子汤
   太阳伤寒（麻黄汤证）	实性剧痛	浮紧	恶寒无汗	麻黄汤

方药解析

病机与治疗图解

1
2
3

阳虚（附子）→ 水停（茯苓、白术）→ 血寒（芍药）
↑
元气虚（人参）

现代临床应用

1. 适用病症：

   • 类风湿关节炎（寒湿型）
   • 慢性心力衰竭
   • 老年性骨关节病
   • 慢性肾炎

2. 用药指征：

   • 舌淡胖有齿痕
   • 畏寒喜暖
   • 小便清长

类方鉴别（附子汤 vs 真武汤）

煎服法要点

1. 炮制要求：

   • 附子需炮制，先煎1小时
   • 芍药宜用白芍

2. 服用方法：

   • 日二服（早晚各一）
   • 温服，忌生冷

临证心法：

1. “脉沉+身痛"是运用本方关键指征
2. 附子用量宜随证递增，最大可用至30g
3. 服药后当以"手足转温、疼痛减轻"为效验
4. 慢性病需守方治疗，疗程1-3个月