辨太阴病脉证并治法：二九三

二九三：本「太阳病」，医反下之，因而腹满时痛者，属「太阴」也，「桂枝加芍药汤」主之；大实痛者，「桂枝加大黄汤」主之。

本来太阳病应该解肌的，结果医反下之，攻下的药一下去，就伤到肠胃了，肠胃的功能减缓了，脾脏肿大起来，造成腹满时痛者，肚子胀满偶而会痛，就是属于太阴。如果只要感觉肚子里面胀胀的，舌苔黄的，大便没有就是阳明证。感觉肚子裹面胀满的，舌苔白的，下利，就是太阴。

时痛，是一阵一阵的痛，隐隐作痛。

为什么桂枝加芍药汤，就是芍药加倍，若桂枝三，白芍就是六，张仲景在用白芍，白芍的么味是酸的，酸主收敛，所以重用白芍的时候，主收敛，脾脏一肿大的时候，芍药让脾脏收敛起来。

因为脏里面静脉很多，动脉大部份是在腑里面，白芍让静脉活起来，马上收敛起来，因为加重白芍，酸主收敛，所以往往需要固表的时候，或人虚的时候重用白芍，像真武汤里面有芍药，当归四逆汤里面也有芍药，譬如芍药甘草附子汤，光靠附子把阳壮起来的时候，怕附子太刚烈太猛烈，用芍药固起来，不要让它发阳发太过，所以芍药有固阴的功能。

所以简单的讲芍药止腹痛，只要腹痛就一定加芍药，除非是大便不通的腹痛，所以小建中汤里面加重芍药，如果桂枝汤里面加饴糖没加重芍药、就只是桂枝汤加饴糖，不是小建中汤，要桂枝汤里面再加重芍药，才是小建中汤，一般制药厂做的药粉不是真正的小建中汤。

白芍专门治疗腹痛，痛的原因是，里面有寒，有寒水累积，所以静脉血液循环不好。所以女孩月经痛，肠子痛，都可以用白芍。

大实痛者，前面是按之舒服，隐隐作痛，痛不是很强，大实痛就是不按都会痛，拒按，就是「桂枝加大黄汤」主之。

小建中汤，就是多加饴糖。甜味的东西，会生湿。这里本来就是湿，要去湿，就不要加饴糖了。

这个处方，临床上治疗血癌，也是太阴证。小孩子得了血癌，就是打小儿麻痹疫苗有两个后遗症，一个是脑瘤，另一个是血癌。美国口服的沙宾疫苗，所以临床能看到几岁的小孩得了脑瘤，血癌。大家放心，小儿麻痹是可以治的。

血癌，桂枝汤，重用芍药，因为脾湿很盛，肚子胀。再加生附子，小孩子两钱，大人五六钱的上去，重用啊，因为里寒很盛，手脚是冰冷的。肚子胀，口不渴，晚上睡觉非常冷，里寒盛，胃口也不好。再加白术、茯苓利湿。寒湿一去掉，阳一恢复，就好了。

背后第五椎有压痛，可诊断血癌。没压痛，就是好了。

不信中医的，可以吃两个礼拜试试看效果。

小编：这里倪师的潜台词应该就是，吃两周就能见效，不一定是治好，但原本不能睡觉的能睡了，能吃了，肚子不胀了，手脚也不冰冷了，总之肯定有恢复的现象。

桂枝加芍药汤里面桂枝三钱，芍药六钱，桂枝加大黄汤里面桂枝三钱、芍药三钱，再加大黄，大黄去实。

大黄不要重用。这是刚开始，腹胀，吃不下东西，使用的处方。

误治转太阴的辨证要点

1. 证型鉴别：

   证型	腹痛特点	伴随症状	舌象脉象	病机
   虚寒腹痛	时痛、喜按	腹满下利	舌淡苔白，脉缓	脾阳不振
   实热腹痛	持续痛、拒按	便秘腹胀	舌红苔黄，脉实	阳明腑实
   寒实腹痛	大实痛、拒按	无热象	舌暗苔白，脉紧	寒积内阻

2. 病机图示：

   graph LR
      太阳误下-->伤及太阴
      伤及太阴-->脾络不和(桂枝加芍药汤证)
      伤及太阴-->寒积内阻(桂枝加大黄汤证)

   graph LR
      太阳误下-->伤及太阴
      伤及太阴-->脾络不和(桂枝加芍药汤证)
      伤及太阴-->寒积内阻(桂枝加大黄汤证)

   graph LR
      太阳误下-->伤及太阴
      伤及太阴-->脾络不和(桂枝加芍药汤证)
      伤及太阴-->寒积内阻(桂枝加大黄汤证)

核心方剂解析

1. 桂枝加芍药汤

• 组方特点：

  • 芍药倍量（桂枝:芍药=1:2）
  • 无饴糖（区别于小建中汤）

• 作用机理：

  • 芍药酸收敛阴，活络脾静脉
  • 桂枝温通阳气，调和营卫

• 现代应用：

  • 血癌（太阴寒湿型）
  • 小儿麻痹疫苗后遗症
  • 妇科痛经（寒凝血瘀）

2. 桂枝加大黄汤

• 组方要点：

  • 保持桂枝芍药1:1比例
  • 轻用大黄（1/3桂枝量）

• 使用指征：

  • 第五椎压痛（血癌诊断要点）
  • 夜间恶寒明显
  • 口不渴、舌润

临床拓展应用

1. 血癌治疗方案：

   • 基础方：桂枝加芍药汤
   • 加减：
     • 里寒盛：加生附子（小儿2钱/成人5-6钱）
     • 湿重：加白术、茯苓
   • 疗效判断：
     • 第五椎压痛消失
     • 手足转温、食欲恢复

2. 用药禁忌：

   • 虚证慎用大黄
   • 湿热证禁用本方

方剂比较

临证心要：本条揭示误治后太阴病的两种转归，其辨治关键在于腹痛性质与按诊反应。桂枝加芍药汤通过调节脾静脉回流改善脾脏肿大，而桂枝加大黄汤体现"温通攻积"法，二者皆为太阳太阴并病的典范治法。血癌治疗案例更展示经方在现代疑难病中的应用价值。