辨阳明病脉证并治法：二二三

二二三：「阳明病」，不吐，不下，心烦者，可舆「调胃承气汤」。

「调胃承气汤」是阳明病最浅的第一方，如果病人不吐，代表病人没有少阳证，不下，大便没有，又心烦，胃里面难过，情绪不稳定，过到这种情形的时候，可以给他「调胃承气汤」看看，大便可能堵在小肠，就是十二指肠下来，近小肠这一段，所以「调胃承气汤」 就是堵在肠子，「调胃承气汤」里面有炙甘草、大黄、芒硝，芒硝攻坚破瘀，大黄去实，炙甘草让药停在肠胃里面，芒硝把它打散掉，大黄把它清出来，没有潮热、发汗、恶心、燥热，什么症状都没有，只是大便不下，就给「调胃承气汤」。

中脘穴到肚脐这一段，有压痛，拒按，就是调胃承气汤证，堵在十二指肠，吐不出来，又下不去，造成心烦。

大黄用酒洗过，攻下的力量就没有那么快。

典型证候

1. 主症特征：

   • 不吐（排除少阳证）
   • 不下（大便不通）
   • 心烦（胃热上扰）

2. 腹诊要点：

   • 中脘至脐部压痛拒按
   • 腹满不甚（区别于大承气汤证）

病机分析

1. 病变部位：

   • 十二指肠及小肠上段
   • 燥热初结，未至深重

2. 病理特点：

   • 热结轻浅
   • 腑气不畅
   • 津伤未甚

方药解析

鉴别诊断

临床应用

1. 使用指征：

   • 大便2-3日未行
   • 无潮热、谵语等重证
   • 舌红苔薄黄

2. 注意事项：

   • 大黄酒制减其峻猛
   • 芒硝冲服效佳
   • 得下止后服

注：本条揭示阳明燥热初结的轻证辨治，为承气汤类方的初级应用范例，强调辨证精确和用药轻缓的重要性，体现"治上焦如羽"的治疗思想。