一文归纳伤寒论厥阴篇

一、厥阴病总纲与病机

• 提纲（第340条）

  • 主证：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。
  • 病机：上热下寒，肝木犯胃，脾胃虚寒。
  • 治禁：不可下，下之利不止。

• 基本病机（第352条）

  • 厥：阴阳气不相顺接，手足逆冷。
  • 厥阴为阴尽阳生之经，病至厥阴，正邪相争，阴阳互有胜负，表现为厥热交替。

二、厥阴病变证与预后规律

（一）欲解与欲愈

• 欲解时：从丑至卯上（1-7时，第342条）。
• 微渴欲饮：少少与之，愈（第343条）。
• 厥阴中风：脉微浮为欲愈；不浮为未愈（第341条）。

（二）厥热胜复（阴阳消长）

• 先厥后发热而利，必自止；见厥复利（第345条）。
• 厥热相等，为自愈之兆（第351条）。
• 发热日数多于厥日数（厥少热多），当愈，但热不除可便脓血（第357条）。
• 厥多热少，阳气退，病进（第358条）。

（三）除中（胃气绝）辨识

• 不能食而反能食，食以索饼，暴热来而复去，为除中，必死（第346-347条）。

（四）死证与难治

• 脉微、厥逆、烦躁、灸后厥不还（第359条）。
• 发热下利、厥逆、躁不得卧（第360条）。
• 下利至甚、厥不止（第361条）。
• 发热下利、汗出不止（第362条）。
• 脉绝、手足厥冷、晬时脉不还（第384条）。
• 下利日十余行，脉反实者（第385条）。
• 发热而厥七日，下利（第364条）。
• 伤寒下利，脉大者未止（第381条）。

（五）可治/顺证

• 少阴负趺阳（胃气尚存），为顺（第378条）。
• 下利脉微弱数，欲自止（第381条）。
• 下利脉数而渴，自愈（第383条）。
• 下利后手足温、脉还者生（第384条）。

三、厥阴病方证体系

（一）蛔厥证

• 乌梅丸（第353条）
  • 证候：脉微而厥、常自吐蛔、静而时烦、得食则呕（蛔闻食臭而出）。
  • 方药：乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏、当归。
  • 功效：温脏安蛔，清上温下。
  • 主治：蛔厥，又主久利。

（二）血虚寒厥证

1. 当归四逆汤（第367条）：手足厥寒、脉细欲绝。温经散寒，养血通脉。
2. 当归四逆加吴茱萸生姜汤（第367条）：上证兼内有久寒。温经养血，暖肝散寒。

（三）热厥证

1. 白虎汤（第366条）：脉滑而厥，里有热。清热生津。
2. 厥深热亦深（第350条）：前热后厥，宜下之（热邪内闭），反发汗致口伤烂赤。

（四）寒厥证

1. 四逆汤（第368-369条、第393条）：大汗出热不去、下利厥逆恶寒；大汗下利厥冷；呕而脉弱、身有微热、见厥。
2. 通脉四逆汤（第386条）：下利清谷、里寒外热、汗出而厥。
3. 吴茱萸汤（第394条）：干呕、吐涎沫、头痛。暖肝温胃，降逆止呕。

（五）上热下寒证

1. 干姜黄连黄芩人参汤（第374条）：食入口即吐（寒格）。寒温并用，辛开苦降。
2. 麻黄升麻汤（第372条）：大下后寸脉沉迟、手足厥逆、下部脉不至、咽喉不利、唾脓血、泄利不止。清上温下，发越郁阳，滋阴和营。

（六）下利证治

1. 热利
   • 白头翁汤（第387、389条）：热利下重，欲饮水。清热解毒，凉血止利。
   • 小柴胡汤（第395条）：呕而发热。
2. 燥屎利（第390条）：下利谵语，宜大承气汤。
3. 虚烦利（第391条）：下利后更烦，按之心下濡，栀子豉汤。
4. 先温里后攻表（第388条）：下利腹胀满身疼痛，先四逆汤后桂枝汤。

（七）呕哕证治

1. 吴茱萸汤（第394条）：干呕吐涎沫头痛。
2. 小柴胡汤（第395条）：呕而发热。
3. 四逆汤（第393条）：呕而脉弱，小便复利，身微热见厥。
4. 呕家有痈脓（第392条）：不可治呕，脓尽自愈。
5. 瓜蒂散（第370条）：手足厥冷，脉乍紧，邪结胸中，当吐之。
6. 茯苓甘草汤（第371条）：厥而心下悸（水气致厥），先治其水。
7. 哕而腹满（第397条）：视其前后，知何部不利，利之则愈。

（八）冷结膀胱证（第356条）

• 手足厥冷，小腹满，按之痛，冷结在膀胱关元。温阳散寒。

（九）亡血不可下（第363条）

• 不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，为亡血，下之死。

四、厥阴病辨证要点

五、核心方药归纳

六、治则提要

• 辨厥：分清蛔厥、寒厥、热厥、血虚寒厥、水厥、痰厥，治各有方。
• 察阴阳：厥热胜复反映阴阳消长，以定预后。
• 禁下：虚家、亡血、诸四逆厥不可下。
• 标本缓急：先温其里，乃攻其表；水厥先治水；呕家见痈脓不可治呕。

七、核心思想

• 本篇以厥热胜复为核心辨治思路，确立了寒温并用、攻补兼施的治疗大法，以乌梅丸治蛔厥、当归四逆汤治血虚寒厥、四逆辈救寒厥、白虎汤清热厥、白头翁汤疗热利，方药丰富，法度森严，充分体现了《伤寒论》在处理复杂证候时“观其脉证，随证治之”的辨证精髓。