胀论第三十五

黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？

岐伯曰：其脉大坚以涩者，胀也。

黄帝曰：何以知藏府之胀也。

岐伯曰：阴为藏，阳为府。

黄帝曰：夫气之令人胀也，在于血脉之中耶，脏腑之内乎？

岐伯曰：三者皆存焉，然非胀之舍也。

黄帝曰：愿闻胀之舍。

岐伯曰：夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀。

黄帝曰：脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，名有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异，愿闻其故。黄帝曰：未解其意，再问。

岐伯曰：夫胸腹，脏腑之郭也。膻中者，心主之宫城也；胃者，太仓也；咽喉、小肠者，传送也；胃之五窍者，闾里门户也；廉泉、玉英者，津液之道也。故五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆为脉胀；卫气并脉循分为肤胀。三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻。

黄帝说：在寸口出现什么脉象是发生了胀病呢？

岐伯说：脉象表现出大、坚而又带滞涩的，就是发生了胀病。

黄帝说：如何鉴别是五脏胀病或是六腑胀病呢？

岐伯说：出现阴脉是五脏胀，出现阳脉是六腑胀。

黄帝说：大凡气的运行不畅可以使人发生胀病，其病所是在血脉里面呢？还是在脏腑里面呢？

岐伯说：胀病与血脉、脏、腑三者都有关系，但是这些都不是胀病的发病部位。

黄帝说：我想听一听胀病的发病部位。

岐伯说：凡是胀病都是发生在脏腑之外，它向内压挤脏腑，向外扩张胸胁，使皮肤发胀，所以称为"胀病"。

黄帝说：五脏六腑位于胸胁腹腔之内，就像珍贵的器物被收藏在匣子里一样。它们各有自己的名称和固定的位置，虽然共处在一个体腔内，但各自的气机特性却各不相同。我想了解其中的道理。（稍作停顿后）黄帝又说：我还是没有完全明白，请再详细解释一下。

岐伯说：胸腹是脏腑的外廓。膻中是心脏的宫城。胃容纳食物就像仓库一样。咽喉和小肠是传送饮食物的通路。贲门、幽门、阑门、魄门五窍是胃肠道的门户。廉泉、玉英是津液外泄的通路。五脏六腑有各自的边界，发病后也有不同的症状表现。营气在脉中顺符，卫气逆行于脉外，就会发生脉胀；卫气并人脉中，循行于分肉之间，就会发生肤胀。治疗时可取足三里穴，施用泻法。如果胀病的部位离穴位近的，针一次就能治愈，如果病位远，病情重的，需针刺三次。不论是虚证是实证，胀病初起时，关键在于急用泻法以去其邪。

黄帝曰：愿闻胀形。

岐伯曰：夫心胀者烦心短气，卧不安；肺胀者，虚满而喘咳；肝胀者，胁下满而痛引小腹；脾胀者，善秽，四肢烦俛，体重不能胜衣，卧不安；肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛。六府胀，胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难；大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则餐泄不化；小肠胀者，少腹慎胀，引腰而痛；膀胱胀者，少腹而气癃；三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚；胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。

凡此诸胀者，其道在一，明知逆顺，针数不失，泻虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定，麤之所败，谓之天命；补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。

黄帝说：我想听一听胀病的症状。

岐伯说：心胀病，心中烦乱，气短，睡眠不安；肺胀病，呼吸无力，胸部气胀而虚满，气喘咳嗽；肝胀病，胁下胀满疼痛而牵引至少腹。脾胀病，呃逆频频，四肢胀闷不舒，身体沉重不能胜衣，睡眠不安宁；肾胀病，腹胀满牵引背部胀闷不舒，腰部和大腿疼痛。六腑的胀病胃胀病，腹部胀满，胃脘疼痛，鼻中常觉得闻到焦糊的气味而妨碍正常的饮食，大便不通畅；大肠胀病，肠鸣有声而腹部疼痛，如果在冬季又感受寒邪，就会出现完谷不化的泄泻；小肠胀病少腹胀满，牵引腰部疼痛；膀胱胀病，少腹胀满而小便不利。三焦胀病，肢体胀满，气充满在皮肤之间，用手按时空而不坚实；胆胀病，胁下胀满疼痛，口苦，常作深呼吸而叹气。

以上的这些胀病，它们的病机和治疗都有共同的规律，只要明确气血运行逆顺的道理，并且正确地运用针刺方法，就能够治愈。但如果虚证用了泻法、实证用了补法，就会使得神气耗散，邪气侵袭而正气损伤，真气不能安定，这种低劣的医术所造成的恶果，就会导致人的寿命缩短。如果做到虚证用补法、实证用泻法，就会使得神气内守，经常保持正气充足而肌肉腠理充实，这才是高明的医生。

黄帝曰：胀者焉生？何因而有？

岐伯曰：卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。

黄帝曰：善。何以解惑？

岐伯曰：合之于真，三合而得。

帝曰：善。

黄帝说：胀病是怎样发生的？是什么原因引起的呢？

岐伯说：卫气在体内运行，总是依傍着经脉而循行于分肉之间，它的运行有逆顺的不同，营气、卫气在脉内、脉外相互伴随，与自然界阴阳变化的规律相合，五脏之气的交替运行，就像四季变化一样有固定的次序，饮食物也可以正常地化生精微营养周身。如果阴阳失调气逆于下，营气、卫气稽留而不能流行，寒邪侵人人体而上逆，正气与邪气相互斗争而搏结在一起，就形成了胀病。

黄帝说：好。能不能再解释清楚一下呢？

岐伯说：邪气侵入人体与正气相搏结，分别停留在血脉、五脏、六腑三个地方，其反映出的症状就可以知道是否是发生胀病。

黄帝说：好。

黄帝问于岐伯曰：胀论言无问虚实，工在疾泻，近者一下，远者三下，今有其三而不下者，其过焉在？

岐伯对曰：此言陷于肉肓，而中气穴者也。不中气穴，则气内闭，针不陷肓，则气不行，上越中肉，则卫气相乱，阴阳相逐。其于胀也，当泻不泻，气故不下，三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，乌有殆者乎？其于胀也，必审其弥，当泻则泻，当补则补，如鼓应桴，恶有不下者乎？

黄帝问岐伯说：前面讲过，在胀病初起时不管虚证实证，关键在于迅速用泻法针刺，病邪近而轻的针刺一次，病邪远而重的刺三次，就可以治愈。但是，现在有针刺三次还不见效的，是什么缘故呢？

岐伯说：前面谈到的针刺一次就能治愈，是指针刺时能够深入肌肉的空隙，刺中了气血输注的穴位而言。如果没有刺中穴位，或没有深入肌肉的间隙，则经气依旧不能通畅而邪气仍停留在体内，若邪气上越，妄中肌肉，使得卫气更加逆乱，营气和卫气相互排斥更加不协调，对于胀病而言，当泻而未泻，厥逆之气不能下行，因此病不能愈。针刺三次，厥逆之气仍不下，胀病不减的，就要更换针刺的部位，使厥逆之气下行，才能治好胀病。如果胀病仍不好，可以调整部位重新再针刺，这样一来总会把病治愈，而且不会有什么害处。对于那些不是危急的胀病，要采取治本的方法，一定要先慎重诊察其脉象，当泻就泻，当补就补，这样就效如桴鼓，病邪哪里有不除的道理啊!

核心内容

本篇系统论述胀病的脉象特征、病位特点、脏腑胀证临床表现及针刺治疗原则，提出"卫气逆乱、真邪相搏"的核心病机，强调"疾泻"针法在胀证治疗中的特殊应用。

胀病的基础理论

1. 诊断要点

   • 脉象特征：脉大、坚而涩（“其脉大坚以涩者，胀也”）
   • 病位特点：位于脏腑与体表之间（“脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀皮肤”）

2. 解剖定位系统

   部位	功能定位
   胸腹	脏腑之郭（外城）
   膻中	心主之宫城
   胃	太仓（粮仓）
   咽喉小肠	传送之道
   胃之五窍	闾里门户（消化通道）
   廉泉玉英	津液之道

脏腑胀证临床表现

五脏胀证

六腑胀证

病因病机与治疗体系

1. 发病机制

   • 关键环节：卫气逆乱（“卫气并脉循分为肤胀”）
   • 病理过程：厥气在下→营卫留止→寒气上逆→真邪相搏→胀病形成

2. 治疗原则

   • 核心针法：“疾泻"法（快速泻法）
     • 近部取穴：针刺1次
     • 远部取穴：针刺3次
   • 取穴要点：必须中气穴、透肉肓（否则导致"气内闭”）

3. 技术要领

   • 补泻准则：“当泻则泻，当补则补”（反对"泻虚补实"的误治）
   • 疗效标准：气下则止（胀消为度）

临床警示与治疗智慧

1. 误治后果

   • 神去其室→真不可定→谓之天命（错误治疗危及生命）

2. 良工标准

   • 补虚泻实→神归其室→久塞其空（正确治疗恢复机能）

3. 操作精要

   • 如鼓应桴（精准如鼓槌击鼓）
   • 必审其诊（严格辨证）

理论价值与临床启示

1. 学术贡献

   • 建立首个系统的"脏腑胀证"辨证体系
   • 提出"卫气逆乱"致胀理论，完善营卫学说

2. 现代应用

   • “疾泻"针法对急腹症（如肠梗阻）的启示
   • 脏腑胀证分类法指导功能性胃肠病诊治

3. 治疗警示

   • 强调"中气穴"的精准针刺技术
   • 反对盲目泻法，提倡辨证补泻

总结

本篇通过胀病的系统论述揭示：

1. 病位特殊性：脏腑与体表间的"夹层"病位
2. 治疗特异性：以"疾泻"为主导的针刺方案
3. 辨证精确性：五脏六腑胀证的精细鉴别 文末"如鼓应桴"的比喻，生动诠释了中医针刺治疗的精髓所在。