血痹虚劳病脉并治第六

这个章节将血痹跟虚劳摆在一起，代表两个都是虚症，所以大家要知道如何区分虚劳跟血痹的不同处，与如何正确的施治。

📜问曰:血痹之病，从何得之？师日:夫尊荣人，骨弱，肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

血痹的病因病机

发病基础：

• 患者多为"尊荣人"（养尊处优者）
• 特征表现为"骨弱，肌肤盛"（骨骼脆弱而肌肉丰盛）
• 根本原因在于缺乏运动，阳气不足

诱发因素：

1. 疲劳汗出（特别指出房劳汗出）
2. 卧不安稳（“卧不时动摇”）
3. 感受微风外邪

养生要点：人体贵在运动，养尊处优、缺乏活动易致病。

临床表现与诊断

典型症状：

• 以肢体麻木为主症（痹症特点）
• 疼痛症状较少见

脉象特征：

• 寸口脉微涩（提示气血两虚）
• 关上脉小紧（表明外邪轻浅）

治疗方法

治疗原则：

• 以振奋阳气为主

具体疗法：

• 采用针灸治疗
• 通过"针引阳气"使脉象调和
• 紧脉消失即为痊愈指征

注：痹症的核心特征是感觉障碍（麻木不仁），需与痛症相鉴别。

📜血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不口，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之。

血痹的辨证要点

脉象特征：

• 阴阳俱微（整体气血虚弱）
• 寸口关上微（上中焦阳气不足）
• 尺中小紧（下焦阴血亏虚）

临床表现：

• 身体不仁（特征性麻木症状）
• 状如风痹（需与风痹鉴别）
• 麻木部位不固定（可现于四肢躯干）

黄芪桂枝五物汤解析

方剂组成：

煎服法：

• 以水六升，煮取二升
• 温服七合，日三服

组方原理与临床要点

配伍精要：

1. 黄芪替代甘草：

   • 专走肌表（治皮肤麻木要药）
   • 与桂枝协同发散表阳

2. 生姜加量意义：

   • 针对"关上微"的胃阳不足
   • 辛温发散助药力达四肢

   临证启示：见关脉弱即应联想到重用生姜

治疗机制：

• 通过健运脾胃（桂枝汤底方）恢复气血生化
• 黄芪引药达表解除麻木
• 避免直接滋补，重在恢复机体运化功能

临床运用提示

辨证关键：

• 麻木为主症（区别于以痛为主的风痹）
• 脉象呈现整体虚弱伴尺部紧象

治疗优势：

• 通过激发自身机能实现补益
• 符合"脾旺则气血自生"经方理念
• 服药后常见食欲改善（脾胃功能恢复指征）

禁忌注意：

• 纯实热证慎用
• 剧痛为主症者非本方所主
• 需与风痹等病证仔细鉴别

📜夫男子平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。

基本脉象表现

1. 脉大而劳

   • 看似正常人却见脉象数大
   • 脉象特点：脉管粗大但中空
   • 临床意义：提示血脉异常扩张

2. 脉极虚而劳

   • 脉象极度虚弱无力
   • 临床意义：提示气血严重不足

注：脉大可从两方面观察： ① 寸关尺脉象异常粗大 ② 望诊可见体表血管异常扩张（瘦人血管粗大明显）

临床表现特点

• 典型症状：

  • 异常易疲劳（轻微活动即感极度疲倦）
  • 体形消瘦（食量正常但无法增重）
  • 体表血管异常扩张（如手臂血管粗大如蛛网）

• 病理机制：

  • 血管扩张因"湿在血脉"（血管内正常血量+异常湿浊）
  • 形成"两个血液循环系统"的异常状态

鉴别诊断要点

治疗原则与方药

主方应用：

• 桂枝芍药知母汤
  • 功效：清除血脉湿浊
  • 指征：体表血管异常扩张
  • 治疗反应：服药后血管逐渐回缩

治疗机理：

• 通过祛除血脉湿浊恢复正常血液循环
• 而非单纯补益气血

临床注意事项

1. 劳症患者往往外观如常，需仔细诊察脉象
2. 减肥治疗可借鉴劳症形成机理（但需谨慎）
3. 血管异常扩张是重要诊断依据
4. 需与单纯气血虚弱证相鉴别

关键提示：劳症的本质是"血脉运行失常"，治疗重点在于调节血脉而非单纯补虚。

📜男子面色薄主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

典型临床表现

1. 面色特征：

   • 面色青白无华（“面色薄”）
   • 与"郎君面"（油光发亮）相鉴别
   • 提示气血两虚

2. 核心症状：

   • 异常口渴（津液不足）
   • 突发性喘促（气虚）
   • 心悸动（血虚）

病机分析

虚实辨证：

气血关系：

• 脾虚不运 → 土不生金 → 肺失濡养 → 卒喘（气虚）
• 血不养心 → 心悸动（血虚）
• 阴血亏虚 → 阳浮于外 → 脉浮大（假实真虚）

诊断要点

1. 脉象特征：

   • 浮大无力（阳浮外越之象）
   • 提示里虚本质

2. 鉴别诊断：

   • 与实热证（白虎汤证、承气汤证）鉴别
   • 与单纯阳虚证鉴别

治疗原则

1. 基本治法：

   • 滋阴补血以敛阳
   • 健脾益气以生金

2. 用药禁忌：

   • 禁用苦寒攻下（恐伤正气）
   • 慎用辛温发散（恐耗阴血）

关键提示：此证本质为"本虚标热"，治疗当以补虚为主，佐以清热。

临床思维要点

1. 辨证要领：

   • 口渴需辨虚实
   • 脉浮需分真假
   • 喘悸需明气血

2. 治疗策略：

   • “虚则补之"为基本原则
   • 注意"补而不滞"的配伍技巧
   • 重视脾胃功能的恢复

注：此证反映了中医"至虚有盛候"的特殊病机，临床需仔细鉴别。

📜男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

脉象特征与病机

1. 典型脉象：

   • 虚脉（轻取即得，重按无力）
   • 沉脉（需重按至骨）
   • 弦脉（细直如琴弦）

   三脉共见提示：气血双虚，脏腑功能衰退

2. 鉴别要点：

   • 无寒热症状（排除外感表证）
   • 区别于单纯阳虚或阴虚证

核心症状群分析

主要临床表现：

• 呼吸系统：短气（动则气喘）
• 消化系统：里急（腹部胀满不适）
• 泌尿系统：小便不利（频而量少）
• 头面症状：
  • 面色苍白
  • 目瞑（头晕目眩）
  • 鼻衄（反复鼻出血）
• 局部体征：少腹满（下腹部胀满）

五脏虚损对应关系：

病理机制详解

1. 湿邪为患：

   • 脾虚湿盛 → 困阻中焦 → 影响膀胱气化 → 小便不利
   • 湿浊下注 → 少腹满胀

2. 精血耗伤：

   • 精血同源理论：吐血、失精、盗汗均伤精血
   • 误治风险：温病派滋阴法可能加重病情

3. 五脏俱虚特点：

   • 表面如常但功能衰退
   • 多系统症状同时出现
   • 整体机能低下但无突出主症

鉴别诊断要点

1. 与温病阴虚鉴别：

   • 劳症：五脏阳气虚损为主
   • 温病：阴液耗伤为要

2. 与单纯脏腑虚证区别：

   • 劳症：多系统、多脏器同时受累
   • 一般虚证：单个系统功能异常

治疗警示

1. 常见误治：

   • 误判为阴虚而用寒凉滋阴
   • 单纯补益某一脏腑

2. 正确治则：

   • 重视健脾祛湿（实脾）
   • 调和五脏功能
   • 避免过用滋腻

临床提示：劳症的本质是"五脏气机俱损”，治疗需着眼于整体功能调节，而非局部症状改善。

📜劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，痠削不能行。

典型症状特征

1. 核心四联症：

   • 脉浮大（阳浮于外）
   • 手足烦扰不宁（四肢躁动不安）
   • 季节性变化（春夏加重，秋冬缓解）
   • 下元不固（精液自出/白带淋漓）

2. 运动系统表现：

   • 痠削不能行（骨骼酸痛无力）
   • 肌肉萎缩（“腿上没有肌肉”）

病机解析

阴阳失调机理：

1. 上热下寒格局：

   • 脐上：虚热上浮
   • 脐下：阴寒内盛

   注：正常应为"阴在上，阳在下"的泰卦状态

2. 阳不潜藏后果：

   • 虚热外越 → 手足烦热
   • 下元失温 → 精关不固

季节性加重原理：

临床表现详解

1. 精液异常：

   • 男性：梦遗、滑精
   • 女性：白带过多
   • 病机：下焦虚寒，固摄无权

2. 运动障碍：

   • 肾主骨→精亏则骨痠
   • 脾主肌→虚损则削瘦
   • 表现为行走无力（非关节病变）

3. 特殊体感：

   • 骨痠与肌痠的鉴别：
     • 劳症为深部骨骼酸楚
     • 普通疲劳为肌肉酸痛

鉴别诊断要点

1. 与单纯阴虚证区别：

   • 劳症：上热下寒的特殊格局
   • 普通阴虚：全身性虚热

2. 与湿热下注鉴别：

   • 劳症：精液清稀、畏寒
   • 湿热：分泌物黄稠、灼热感

治疗原则

1. 关键治法：

   • 引火归元（使浮阳下潜）
   • 温固下焦（治精液外泄）
   • 填补精髓（改善骨痠）

2. 用药提示：

   • 慎用苦寒直折
   • 避免单纯滋阴
   • 重视脾肾双补

预后警示：长期不治可导致"精竭形坏"的严重后果，早期干预至关重要。

📜男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。

诊断要点

1. 特征性脉象：

   • 浮弱而涩（三部九候皆然）
   • 浮脉（表阳不固）
   • 弱脉（阳气虚衰）
   • 涩脉（精血不足）

2. 典型表现：

   • 男性：精气清冷（精液稀薄、温度低）
   • 女性：胞宫虚寒（易流产、难孕）

病机分析

1. 阴阳双虚：

   • 阳不固表（脉浮）
   • 阴不内守（脉涩）
   • 气血两亏（脉弱）

2. 生殖功能影响：

   • 肾阳不足→精气失温→精冷不育
   • 冲任虚损→胞宫失养→滑胎不孕

鉴别诊断

治疗方药

主方应用：

• 桂枝加龙骨牡蛎汤
  • 适用年龄：青春期发育异常者
  • 典型指征：
    • 面色㿠白无华
    • 精神萎靡不振
    • 遗精频作（非正常"满则溢"）

疗效特点：

• “一剂知，二剂已”（见效迅速）
• 调和阴阳（非单纯补益）

调护要点

1. 早期干预：

   • 青春期异常遗精即需重视
   • 防止发展成顽固性不育

2. 生活调摄：

   • 避免过劳伤精
   • 注意固护阳气

临床提示：此证反映"天癸"生成障碍，治疗需把握生长发育关键期。女子胞宫虚寒可参照此理诊治。

📜夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，髮落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

核心诊断标准

1. 典型症状群：

   • 少腹弦急（肝经拘挛）
   • 阴头寒冷（肾阳不足）
   • 目眩发落（精血亏虚）
   • 下利清谷（脾肾阳虚）

2. 特征性脉象：

   • 极虚芤迟（精血大亏）
   • 芤动微紧（阴阳两伤）

病机解析

三阴同病机理：

1. 肝经虚损：

   • 少腹弦急（肝主筋）
   • 发落（肝主发）

2. 肾精亏耗：

   • 阴头寒（肾阳不温）
   • 遗精/梦交（精关不固）

3. 脾阳不振：

   • 下利清谷（火不生土）
   • 气血生化无源

桂枝龙骨牡蛎汤详解

方剂组成：

煎服法：

• 水七升煮取三升
• 分三次温服

临证应用要点

1. 剂量调整原则：

   • 轻症（有梦而遗）：龙骨牡蛎各9g
   • 中症（无梦自遗）：15g
   • 重症（清醒滑精）：30g起

2. 加减规律：

   • 少腹弦急甚：加芍药至30g
   • 阴寒极盛：加附子
   • 兼肿瘤结聚：牡蛎加至60g

3. 疗效特点：

   • 青少年见效速（1-2剂显效）
   • 老年人需守方（7-14剂见效）

鉴别诊断

失精程度分级：

相关方证鉴别：

• 桂附八味丸证：纯肾阳虚衰
• 四逆汤证：阳微欲脱
• 本证：阴阳两虚兼肝急

现代拓展应用

1. 妇科适应症：

   • 阴道痉挛
   • 性交疼痛
   • 梦交症

2. 男科适应症：

   • 前列腺漏
   • 夜尿频多
   • 性功能障碍

3. 肿瘤辅助治疗：

   • 多发性骨髓瘤（大剂量牡蛎）
   • 淋巴系统肿瘤

临床心要：本方体现"调和阴阳，固摄精气"的治疗大法，不仅是遗精专方，更是调理虚劳体质的基础方。应用时当把握"肝急-精亏-阳浮"的核心病机，随证调整龙牡剂量可达佳效。

📜男子平人脉虚弱细微者，喜盗汗也。

诊断要点

1. 特征性脉象：

   • 虚弱细微（轻取即得，重按无力）
   • 反映气血双虚本质

2. 典型症状：

   • 异常汗出（静坐/睡眠时自汗）
   • 与正常运动出汗相鉴别

   注：噩梦惊吓所致冷汗不属病态

病机分析

气血津液关系：

1. 气不摄津：

   • 卫阳虚弱 → 腠理不固 → 津液外泄

2. 精血同源：

   • 汗为心液（血之余）
   • 精血亏虚 → 汗出不止

与失精家共通性：

• 均属"阴阳失调，固摄无权"病机
• 治疗可异病同治

治疗方案

主方应用：

• 桂枝龙骨牡蛎汤
  • 适用指征：
    • 长期顽固性盗汗
    • 伴脉虚弱细微
    • 排除实热证

作用机理：

1. 桂枝汤：
   • 调和营卫（治本）
2. 龙牡：
   • 固表止汗（治标）

鉴别诊断

临床拓展

1. 应用范围：

   • 各种体液异常丢失：
     • 遗精
     • 盗汗
     • 慢性出血

2. 治疗理念：

   • “异病同治"典范
   • 抓住"津-精-血"同源本质

临证要点：本方不仅治遗精，凡属"阴不内守，阳不固外"的各类津液失固证皆可应用，体现中医"治病求本"的思维特点。

📜人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣马刀侠瘿者，皆为劳得之。

核心诊断标准

1. 年龄特征：

   • 好发于50-60岁人群
   • 多由青年时期劳症未愈发展而来

2. 典型症状：

   • 痹侠背行（脊柱周围麻木/疼痛）
   • 肠鸣（脾胃虚寒）
   • 马刀侠瘿（淋巴/甲状腺肿瘤）

3. 特征性脉象：

   • 脉大而弦（本虚标实）

病机演变

发展过程：

1. 青年时期：
   • 劳症未治（虚热内生）
2. 中年时期：
   • 虚热灼津 → 痰瘀互结
   • 三焦壅滞 → 瘿瘤形成

关键病机：

• 阳虚督脉失养（背痹）
• 痰热结聚三焦（瘿瘤）

治疗方略

基础治疗：

• 桂枝龙骨牡蛎汤
  • 适用：阳虚背痹为主
  • 加减：加重牡蛎至30-60g

瘿瘤专方：

• 消肿溃坚汤

  • 组成特点：

    药物类别	代表药物	作用
    清热泻火	三黄、龙胆	清三焦热
    软坚散结	海藻、昆布	消瘿瘤
    活血化瘀	三棱、莪术	破瘀结
    调理气机	柴胡、桔梗	疏三焦

  • 现代拓展应用：

    • 甲状腺结节
    • 淋巴瘤
    • 乳腺增生

临证要点

1. 背痹治疗：

   • 重视督脉温养
   • 配合艾灸命门、大椎

2. 瘿瘤治疗：

   • 分期论治：
     • 初期：重在清热散结
     • 日久：需加活血补虚

3. 药物精要：

   • 牡蛎：30-60g（软坚要药）
   • 瓦楞子：专治淋巴系统肿瘤
   • 桂枝配龙骨：调和阴阳治本

预后调护

1. 治疗禁忌：

   • 忌手术切除（易复发转移）
   • 忌单纯攻伐（伤正气）

2. 生活调养：

   • 避免劳累伤正
   • 保持情绪舒畅

临床心要：本病体现"久虚成实"的病理特点，治疗需"攻补兼施”，既清痰热瘀结，又补正气不足。把握"阳虚-痰结-瘀阻"的病机链条，方能取得良效。

📜脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满甚则溏泄，食不消化也。

核心诊断标准

1. 特征性脉象：

   • 沉小迟三脉并见（一息一至两至）
   • 反映真阳衰微的危重状态

2. 典型症状群：

   • 动则喘促（肾不纳气）
   • 四肢厥逆（阳气不达）
   • 腹满泄泻（火不生土）
   • 完谷不化（脾胃阳绝）

病机分析

三阴交损：

1. 少阴证：

   • 脉沉迟（肾阳衰微）
   • 手足逆冷（阳不达末）

2. 太阴证：

   • 腹满溏泄（脾阳不振）
   • 食不消化（胃阳衰败）

3. 危重指征：

   • “脱气"为阳气欲脱
   • 区别于一般虚寒证

急救方案

首选方剂：

• 四逆汤
  • 组成：生附子、干姜、炙甘草
  • 煎服法：急煎频服

加减要点：

1. 喘甚：
   • 加人参（参附汤）
2. 泄利无度：
   • 加赤石脂、禹余粮
3. 脉微欲绝：
   • 重用附子至30g（先煎）

鉴别诊断

预后判断

1. 积极指征：

   • 服药后手足转温
   • 脉象渐起
   • 泄泻减轻

2. 不良预兆：

   • 汗出如油
   • 脉象散乱
   • 神识昏蒙

临床警示：本证属"阴盛格阳"危候，当急温之，迟则恐生变端。虽列于虚劳篇，实为少阴死证，宜按急诊处理。

📜脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

脉象病机解析

1. 革脉特征：

   • 弦大中空（如按鼓皮）
   • 弦主减（阳气衰减）
   • 大主芤（阴血亏虚）

2. 病理机制：

   • 虚寒相搏（阳虚+血虚）
   • 精血失固（男子失精/女子漏下）

天雄散方解

药物组成：

服用方法：

• 散剂：酒送服（增强药力）
• 起始量：半钱匕（约1.5g）
• 增量原则：效不显渐加

临床运用要点

1. 适用证候：

   • 阳虚失精（无阴虚火旺）
   • 习惯性流产（胞宫虚寒型）
   • 阳痿早泄（肾阳衰微型）

2. 加减原则：

   • 精关不固：加牡蛎、鹿茸
   • 阴寒极盛：加炮附子
   • 兼血虚：加当归、川芎

3. 禁忌证：

   • 阴虚火旺（舌红少苔）
   • 实热证候（口渴便秘）

鉴别诊断

现代拓展应用

1. 生殖系统疾病：

   • 男性不育（精子活力低）
   • 功能性子宫出血
   • 卵巢功能早衰

2. 注意事项：

   • 天雄需严格炮制（豆腐蒸/盐水浸）
   • 需配伍使用（忌单味壮阳）
   • 配合导引术（增强疗效）

临床心要：本方体现"精血同源"理论，治疗重在温补命门真火。使用需把握"无热象"原则，典型指征为舌淡、不渴、畏寒。现代可用炮附子代替天雄，但需加重剂量（5-10倍）。

📜虚劳里急，悸衄腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦热咽干口燥，小建中汤主之。

核心辨证要点

1. 主症群：

   • 虚劳里急（腹部拘急疼痛）
   • 悸衄（心悸/鼻衄）
   • 梦失精（遗精/盗汗）
   • 四肢酸痛（肌肉疼痛无力）
   • 手足烦热（虚热外浮）
   • 咽干口燥（津液不升）

2. 病机关键：

   • 表阳虚损（卫外不固）
   • 中焦失养（脾胃虚弱）
   • 阴阳两虚（偏阳虚为主）

方剂解析

组成与配伍：

煎服要点：

1. 先煎五味药
2. 去滓后加入饴糖
3. 微火烊化
4. 温服，日三服

临床运用指征

1. 适用证型：

   • 反复感冒（表阳虚）
   • 小儿发育不良
   • 慢性腹痛（虚寒型）
   • 功能性出血

2. 禁忌证：

   • 实热证（舌红苔黄）
   • 湿热中阻（脘痞苔腻）
   • 糖尿病（慎用饴糖）

现代拓展应用

1. 儿科要方：

   • 治疗过敏性体质
   • 改善营养不良
   • 调节免疫功能

2. 妇科应用：

   • 痛经（少腹冷痛）
   • 月经不调（气血两虚）

3. 男科调理：

   • 遗精滑泄
   • 性功能障碍

鉴别诊断

药理新解

1. 芍药应用：

   • 静脉回流障碍（下肢静脉曲张）
   • 疹毒内陷（麻疹/水痘）
   • 用量宜大（30g以上）

2. 配伍精要：

   • 桂枝：芍药 = 1:2（调和阴阳）
   • 饴糖：关键建中药物（不可替代）

临床心要：本方体现"建中气以和阴阳"的治疗思想，凡见"虚热外浮、里寒内生"的复杂证候，皆可考虑应用。芍药用量需足够（至少30g），饴糖不可省略，此乃取效关键。

📜虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。黄耆建中汤方，即小建中汤内加黄耆一两半，余依上法。若气短胸满者加生姜；腹满者去枣加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

核心辨证要点

1. 基本方证：

   • 小建中汤证（虚劳里急、腹痛）
   • 兼见明显气虚（右脉虚弱）

2. 加味原则：

   • 基础方：小建中汤+黄芪一两半（约15g）
   • 气短胸满：加生姜（散水气）
   • 腹满：去大枣加茯苓（利水湿）
   • 肺虚损：加半夏（祛痰浊）

方剂对比

加减法精解

1. 气短胸满：

   • 病机：中焦停水碍气
   • 治法：重用生姜（6-9g）
   • 原理：“生姜散胃中水气”

2. 腹满：

   • 病机：脾湿壅滞
   • 调整：
     • 去大枣（防滋腻）
     • 加茯苓18g（利水渗湿）
   • 演变阶段：
     • 湿→留饮→溢饮（十枣汤证）

3. 肺虚损：

   • 病机：痰浊阻肺
   • 加半夏30g（以通为补）
   • 注意：有口渴去半夏

药物作用解析

1. 黄芪应用：

   • 专补气分（区别人参补津）
   • 走表固卫（治易感冒）
   • 用量宜大（15-30g）

2. 半夏使用要点：

   • 痰浊标志：苔腻、口不渴
   • 禁忌：阴虚口渴者慎用
   • 配伍：常配茯苓增强祛湿

临床运用指征

1. 适用病症：

   • 慢性疲劳综合征
   • 胃十二指肠溃疡
   • 病后体虚调理

2. 现代拓展：

   • 肿瘤放化疗后气虚
   • 自身免疫性疾病调理
   • 慢性呼吸道疾病

鉴别诊断

临床心要：本方体现"建中气以生气血"的治疗思想。黄芪用量宜随气虚程度调整（15-60g），对于久虚患者需坚持服用1-3个月。腹满者茯苓可加至30g，若水湿重可合用五苓散。

📜虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

核心辨证要点

1. 主症群：

   • 虚劳腰痛（肾府失养）
   • 少腹拘急（肝经挛急）
   • 小便不利（气化失常）

2. 病机关键：

   • 肾阴阳两虚（偏阳虚）
   • 气化失司（水液代谢异常）

方剂解析

药物组成与配比：

配伍特点：

• 三补三泻结构（补泻兼施）
• 阴中求阳（重用滋阴佐以温阳）
• 补而不滞（配伍泻药）

临床运用指征

1. 适用证候：

   • 肾阳虚型腰痛
   • 前列腺增生（小便不利）
   • 性功能障碍（肾阳不足）
   • 更年期综合征（阴阳两虚）

2. 禁忌证：

   • 纯阴虚火旺（舌红少苔）
   • 实热证（口渴便秘）
   • 湿热下注（小便灼热）

现代拓展应用

1. 内分泌疾病：

   • Ⅱ型糖尿病（下消证）
   • 甲状腺功能减退

2. 泌尿系统：

   • 慢性肾炎
   • 夜尿症

3. 生殖系统：

   • 不孕不育（肾虚型）
   • 性功能减退

鉴别诊断

使用要点

1. 服药方法：

   • 丸剂：酒送服（增强药力）
   • 渐增量：15丸→20丸
   • 盐汤引经（咸入肾）

2. 证候演变：

   • 阳虚甚：加重附子
   • 阴虚甚：去桂附
   • 兼气虚：加黄芪

3. 疗效观察：

   • 小便转利为效验
   • 腰痛减轻为指征
   • 便秘出现应调整

临床心要：本方体现"阴中求阳"的治疗思想，适用于肾气化功能减退的各类病症。使用时需把握"阳虚为主，兼见阴虚"的病机特点，长期服用需定期调整配伍。

📜虚劳诸不足，风起百疾，薯蓣丸主之。

核心辨证要点

1. 主症特点：

   • 虚劳诸不足（多系统功能衰退）
   • 反复外感（“风起百疾”）
   • 体质虚弱（易感易病）

2. 病机关键：

   • 气血阴阳俱虚
   • 卫外不固
   • 脾胃虚弱

方剂解析

组成特点：

1. 基础结构：

   • 四君子汤（参术苓草）→补气
   • 四物汤（归地芍芎）→补血
   • 桂枝汤（桂芍姜枣草）→调和营卫

2. 特殊配伍：

   • 薯蓣（山药）为君药→健脾固本
   • 防风、柴胡→祛风解表
   • 神曲、豆黄卷→消食化积
   • 麦冬、阿胶→滋阴润燥

剂量特点：

• 薯蓣三十分（主药重用）
• 大枣百枚（补脾和药）
• 白蔹二分（反佐清热）

现代临床应用

1. 适用人群：

   • 慢性消耗性疾病恢复期
   • 肿瘤放化疗后体虚
   • 免疫功能低下者

2. 使用建议：

   • 更适合丸剂缓图
   • 需长期服用（100丸为疗程）
   • 配合饮食调养

与常用方的对比

现代评价

1. 使用现状：

   • 临床应用较少
   • 制备复杂（21味药）
   • 更适合成药形式

2. 替代方案：

   • 分阶段调理：
     • 先建中（小建中汤）
     • 后补虚（八味丸等）
   • 辨证使用经方组合

3. 价值重估：

   • 体现"扶正祛邪"思想
   • 对虚弱体质调理有参考价值
   • 组方思路可借鉴

临床提示：本方代表张仲景对复杂虚损证的治疗思路，现代可简化应用。重点把握"健脾固本，扶正祛邪"的原则，不必拘泥原方。对反复呼吸道感染、术后体虚等，可分阶段使用相应经方调理。

📜虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

核心辨证要点

1. 主症特征：

   • 虚劳性失眠（入睡困难/易醒）
   • 特定时段：凌晨1-3点（肝经当令）醒后难眠
   • 伴随虚烦（莫名烦躁感）

2. 病机关键：

   • 肝血不足（魂不归肝）
   • 虚热扰神（上焦郁热）
   • 血不养心（心神不安）

方剂解析

药物组成与配伍：

煎服要点：

1. 先煎酸枣仁（取汁）
2. 后下余药（保留药性）
3. 分三次温服

临床运用指征

1. 适用人群：

   • 老年体弱失眠
   • 产后/术后失血失眠
   • 慢性病体虚失眠

2. 鉴别诊断：

   方证	病机	特点	舌脉
   黄连阿胶汤	心肾不交	舌红少苔	脉细数
   栀子豉汤	热扰胸膈	心中懊憹	苔薄黄
   本证	肝血虚热	虚烦不安	舌淡红

现代拓展应用

1. 精神神经系统：

   • 焦虑症（肝血虚型）
   • 更年期失眠
   • 神经衰弱

2. 加减原则：

   • 心悸甚：加龙骨、牡蛎
   • 血虚甚：加当归、白芍
   • 热象重：加黄芩

使用禁忌

1. 不适用情况：

   • 实热型失眠（苔黄腻）
   • 痰湿壅盛型（体胖痰多）
   • 肝阳上亢型（头晕目赤）

2. 注意事项：

   • 不宜与兴奋剂同用
   • 晚间服药效果更佳
   • 需连续服用1-2周

临床心要：本方体现"养血安神"的治疗思路，适用于肝血不足导致的虚性失眠。酸枣仁需重用（30g以上），知母配伍体现"清热除烦"的配伍技巧。对于现代常见的亚健康状态失眠有显著疗效。

与黄连阿胶汤鉴别

📜五劳极虚羸瘦，腹满不能饮食，食伤忧伤饮伤房室伤飢伤劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

核心辨证要点

1. 典型症状：

   • 五劳极虚羸瘦（极度消瘦）
   • 腹满不能饮食（瘀血阻滞）
   • 肌肤甲错（皮肤干燥脱屑）
   • 两目黯黑（眼眶周围色素沉着）

2. 病机关键：

   • 干血内结（久瘀成劳）
   • 经络营卫受损
   • 新血不生（瘀不去则新不生）

方剂解析

药物组成与配伍：

配伍特点：

• 虫类药与植物药并用
• 攻补兼施（峻药缓攻）
• 丸剂缓图（小豆大丸）

现代临床应用

1. 适用病症：

   • 肝硬化（早期）
   • 妇科癥瘕（子宫肌瘤等）
   • 慢性消耗性疾病伴瘀血

2. 使用注意：

   • 体虚甚者慎用
   • 需配合补益药
   • 密切观察出血倾向

替代治疗方案

1. 针灸疗法：

   • 膈俞（血会）灸治
   • 章门、关元灸法
   • 三阴交、血海针刺

2. 简化方药：

   • 白芍30g + 炙甘草30g（基础方）
   • 加川芎、当归各15g
   • 桃仁、红花各10g

鉴别诊断

临床心要：本方体现"缓中补虚"的治疗思想，适用于久瘀成劳的复杂病证。现代因虫类药获取困难，可参考针灸疗法或简化方药。关键要把握"瘀血不去，新血不生"的病机本质，治疗需耐心缓图。

方剂补充

《千金翼》炙甘草汤 治虚劳不足汗出而闷，脉结悸，行动如常不出百日，危急者十一日死。

伤寒论里就有炙甘草汤，孙思邈把它拿出来，放到千金翼里。

这个是补阴虚的，经方滋补阴虚只有这个方子。

这个也是补虚劳的，现在不用，不会抓个水獭，把肝拿出来。

附方解析

1. 《千金翼》炙甘草汤

组成特点：

• 重用生地黄（一斤）
• 酒水同煎
• 阿胶烊化

现代应用：

• 心律失常（脉结代）
• 甲亢后心悸
• 产后血虚

2. 《肘后》獭肝散

历史价值：

• 古代补虚要药
• 现代已不用
• 体现"以脏补脏"思想

注：现代临床治疗干血劳，可参考大黄䗪虫丸思路，结合患者实际情况调整用药，不必拘泥原方。重点在于把握"瘀血"与"虚劳"并见的病机特点。