腹痛

雷公真君曰：凡人有腹痛不能忍，按之愈痛，口渴，饮冷水则痛止，少顷依然大痛，此火结在大小肠，若不急治，亦一时气绝。方用定痛至神汤：炒栀子三钱，甘草一钱，茯苓一两，白芍五钱，苍术三钱，大黄一钱，厚朴一钱，水煎服。此方妙在舒肝经之气，用白芍、甘草和其痛，尤妙多用茯苓为君，以利膀胱之水，更妙在栀子以泻郁热之气，又恐行之欠速，更佐之大黄，走而不守，则泻火逐瘀，尤为至神也。

一、证候与病机

• 证候：

  • 腹痛不能忍，按之愈痛（拒按），口渴饮冷水则痛暂止，少顷依然大痛。此为火结在大小肠，郁热内闭，腑气不通。若不急治，亦一时气绝。

• 病机：

  • 热邪与糟粕、气血搏结于肠道，不通则痛。饮冷暂缓其热，故痛稍止；冷过复热，故痛复作。证属实热内结。

二、主方（定痛至神汤）

• 组成：

  • 炒栀子三钱，甘草一钱，茯苓一两，白芍五钱，苍术三钱，大黄一钱，厚朴一钱。水煎服。

• 功效：

  • 一剂痛止。泻火逐瘀，急下存阴。

• 方解：

  • 茯苓重用一两为君，利膀胱之水，导郁热从小便而出，且能健脾安中，缓急止痛。
  • 栀子泻三焦郁热，直折火势。
  • 大黄走而不守，泻火逐瘀，通腑导滞，使热结从大便而解。
  • 白芍、甘草酸甘化阴，柔肝缓急，舒经止痛。
  • 苍术、厚朴燥湿行气，助大黄、茯苓分消湿热，通调气机。
  • 全方妙在舒肝经之气与泻热通腑并行，水道、谷道双开，热邪无留存之地，故痛止而愈。

三、小结

• 此节“腹痛”虽短，却精要地展示了热结腹痛的辨治要点：拒按、饮冷暂止、反复大痛为辨证关键。治法以泻火逐瘀、疏肝利水为要，重用茯苓利水导热，佐大黄通腑泻热，芍药甘草缓急止痛，使郁热分消，腑气通畅。对急性肠炎、肠梗阻早期属热结者具有参考价值。