水湿门

雷公真君曰：水气凌心包之络，呃逆不止，死症也。而吾以为可救者，心包为水气所凌，惟恐犯心，所以呃逆不止者，欲号召五脏之气，共救水气之犯心也。水气凌心包，以成呃逆之症，亦只须分消其水湿之气，而呃逆自除也。方用止呃汤：茯神一两，苍术三钱，白术三钱，薏仁一两，芡实五钱，半夏一钱，人参三钱，陈皮一钱，丁香五分，吴茱萸三分，水煎服。一剂而呃即止，二剂而呃即愈。此方健胃固脾，虽利湿分水，而不消真气，故能补心包而壮心君之位，不必治呃而呃有定矣。

水湿结在膀胱，点滴不能出，以致目突口张，足肿气喘者，不治之症也。而吾以为可治者，膀胱与肾为表里，膀胱之开合，肾司权也，水湿结在膀胱者，肾气不能行于膀胱耳。吾通其肾气而膀胱自通，诸症自愈矣。方用通肾消水汤：熟地一两，山茱萸五钱，车前子三钱，茯神五钱，肉桂一钱，牛膝一钱，山药一两，薏仁一两，水煎服。此方专治肾以通膀胱之气，膀胱得肾气而水自难藏，水不能藏而下行，则气亦自顺而不逆，又何至有目突气喘之病哉？上病渐消，而下病寻愈，足肿之水不觉尽归于膀胱，从溺而尽出也。

黄瘅之症，一身尽黄，两目亦黄，却是死症。倘初起即治之，亦未必即死也。我有奇方，名为消黄去瘅汤。茵陈三钱，薏仁三两，茯苓二两，车前子三两，肉桂三分，水煎服。一连四剂，黄去瘅消矣。黄瘅虽成于湿热，毕竟脾虚不能分消水湿，以致郁而成黄。吾用茯苓、薏仁、车前大剂为君，分消水湿，仍是健脾固气之药，少用茵陈以解湿热，用肉桂引入膀胱，尽从小便而出，无事张皇，而暗解其湿热之横，此方之淡而妙，简而神也。四剂之后减半，加白术一两，煎汤饮之，再用四剂，则全愈而无后患矣。

黄瘅之症，原不宜死，然治之不得法，往往生变为死。盖黄瘅外感之湿易治，内伤之湿难医，外感单治湿而瘅随愈，内伤单治湿而瘅难痊。泻水则气愈消，发汗则精愈泄，又何能黄瘅之速愈哉！我有方，单治内伤而得黄瘅者，名治内消瘅汤。白术一两，茯苓一两，薏仁一两，茵陈二钱，炒栀子二钱，陈皮五分，水煎服。此方妙在用白术、茯苓、薏仁之多，使健脾又复利水，助茵陈、栀子以消湿热，尽从膀胱内消，不必又去退皮肤之湿，而皮肤之湿自消。大约此方用至十剂，无不消者，不必十剂之外。服十剂减半，去栀子再服五剂，则全愈，人亦健旺矣。至妙至神之方，有益无损，可为治内伤而成湿者之法。

产妇感水肿，以致面浮手足浮，心胀者，不治之症也。然而此浮非水气也，乃虚气作浮耳，若作水湿治之，必死矣。吾今不治水湿，单去健脾，反有生意。方用助气分水汤：白术二两，人参三两，茯苓五钱，薏仁一两，陈皮五分，萝卜子三分，水煎服。此方参、苓、薏、术皆健脾之圣药，陈皮、萝卜子些微以消其胀，脾气健而水湿自行，水湿行而胀自去，胀去而浮亦渐消矣。但此方须多食见效，不可一剂而即责其近功也。

产妇痢疾，而加之呕逆者，必死之症也。盖痢疾亡阴，平人尚非所宜，何况产妇气血之大虚乎？今又加呕逆，则胃中有火，遏抑拂乱，而气血更虚，势必至胃气之绝，不死何待乎。然而胃气有一线未绝，即可救援。吾有一方，不必服药。只须将田螺一个捣碎，入麝香一厘，吴茱萸一分，为细末，掩在脐上，即不呕吐，便庆再生。盖田螺最利水去火，痢疾本是热症，而又加湿也。产妇痢疾，因气血之虚，不可竟用祛热散火之药，以虚其虚，今用田螺外治，法至巧也。呕逆一回，速以当归一两，白芍三钱，甘草一钱，枳壳三分，槟榔三分，水煎服。二剂而痢自除，后用独参汤调理可也。

产妇一身发黄者，湿热壅滞而不散，欲治黄而气血更消，欲补虚而湿黄更甚，此方法之穷，而医人束手，亦听其死亡而已矣。虽然湿热之成原本于虚，补虚以治黄病，未有不可，但宜兼治之得法耳。吾有一方，治因虚而发黄者神效，不独治产妇也，方名补虚散黄汤。白术一两，薏仁二两，车前子五钱，茯苓五钱，荆芥一钱，茵陈五分，水煎服。常人非产妇者，茵陈用三钱。此方之妙，健脾以利水，而不耗气，既补虚又去湿，湿去而黄不退者，未之有也。

产妇湿气感中胞络，下阴肿胀，小水点滴不出，死症也。盖水入腹中，必趋膀胱而出之小便，今不由膀胱，而尽入于胎胞之络，是相反不相顺也，如何不死乎！然则予将何法以救之？亦仍利膀胱而已。夫膀胱之能化水者，得肾气以化之也。产妇气血大虚，则肾气亦虚，肾气虚则膀胱之气亦虚，膀胱气虚，故不化水，而水乃入于胎胞而不散，故初急而后肿，肿极而水点滴不出也。吾今不独治膀胱，而先治肾，肾气足而膀胱之气自行，水道自顺也。方用通水散：白术一两，熟地一两，茯苓三钱，山茱萸五钱，薏仁一两，肉桂五分，车前子三钱，人参一两，水煎服。此方补肾而兼补心。盖胎胞上连心，下连肾。吾补其心肾，则胎胞之气通，自不受水，而转输于膀胱矣。况膀胱又因肾气之通，自能化水而分消于大小肠，下趋于便门而出，此实有妙用，非泛然以立方也。

产妇水气凌肺，作喘不已者，亦是死症。然治之得法，正不死也。产妇因虚以受水气，原不可全治夫水也。虽作喘不已，似为水气所犯，然徒治其水，则喘且益甚，而治之之法将若何？亦助其脾气之旺，使之无畏乎水，则水自不能凌脾，脾不受凌，喘将何生乎？方用补土宁喘丹：人参一两，白术一两，麦冬一两，茯苓三钱，苏子一钱，水煎服。此方人参补气以健脾，白术利腰以健脾，麦冬养肺以健脾，茯苓、苏子不过借其佐使，以行水止喘而已，然而治喘实有神功也。脾健则土旺，土旺则水不敢泛滥，何至有胀喘之生哉！

一、水气凌心包呃逆（止呃汤）

• 证候：

  • 水气凌心包之络，呃逆不止，看似死症。心包受水气所凌，欲号召五脏之气共救，故呃逆不止。

• 治则：

  • 分消其水湿之气，不必专治呃逆。

• 主方（止呃汤）：

  • 组成：茯神一两，苍术三钱，白术三钱，薏仁一两，芡实五钱，半夏一钱，人参三钱，陈皮一钱，丁香五分，吴茱萸三分。水煎服。
  • 功效：一剂呃止，二剂呃愈。

• 方解：

  • 健胃固脾为主：人参、白术、苍术、薏仁、芡实健脾益气、渗湿利水，茯神宁心安神。
  • 佐半夏、陈皮化痰理气，丁香、吴茱萸温中降逆止呃。
  • 利湿分水而不消真气，能补心包而壮心君之位，不必治呃而呃自定。

二、膀胱结水癃闭（通肾消水汤）

• 证候：

  • 水湿结在膀胱，点滴不出，目突口张，足肿气喘，看似不治。病由肾气不能行于膀胱，开合失司。

• 治则：

  • 通其肾气而膀胱自通。

• 主方（通肾消水汤）：

  • 组成：熟地一两，山茱萸五钱，车前子三钱，茯神五钱，肉桂一钱，牛膝一钱，山药一两，薏仁一两。水煎服。
  • 功效：肾气通，水湿下行，诸症自愈。

• 方解：

  • 专治肾以通膀胱：熟地、山茱萸、山药峻补肾水，肉桂温阳化气，牛膝引药下行。
  • 车前子、薏仁、茯神利水渗湿，使水从膀胱而出。
  • 肾气足则膀胱气化有权，水不能藏而尽出，上病渐消，下病寻愈。

三、黄瘅（分消黄去瘅汤、治内消瘅汤）

1. 通治黄瘅（初起即治）

• 证候：

  • 一身尽黄，两目亦黄。虽成于湿热，实因脾虚不能分消水湿，郁而成黄。

• 主方（消黄去瘅汤）：

  • 组成：茵陈三钱，薏仁三两，茯苓二两，车前子三两，肉桂三分。水煎服。一连四剂，黄去瘅消。
  • 善后：四剂后减半，加白术一两，再服四剂全愈。

• 方解：

  • 君以茯苓、薏仁、车前子大剂分消水湿，健脾固气；少用茵陈解湿热；肉桂引入膀胱，尽从小便而出。
  • 澹而妙，简而神，暗解湿热之横。

2. 内伤黄瘅（治内消瘅汤）

• 证候：

  • 内伤所致黄瘅，较外感难医。泻水则气愈消，发汗则精愈泄，非单纯治湿可愈。

• 主方（治内消瘅汤）：

  • 组成：白术一两，茯苓一两，薏仁一两，茵陈二钱，炒栀子二钱，陈皮五分。水煎服。十剂无不消。
  • 善后：十剂后去栀子，再服五剂全愈。

• 方解：

  • 重用白术、茯苓、薏仁健脾利水为君，使脾健而湿自化。
  • 少佐茵陈、栀子清湿热，陈皮理气。从内消水，不治皮肤之湿而湿自消。至妙至神，有益无损。

四、产后诸水湿危症

1. 产后水肿（助气分水汤）

• 证候：

  • 产妇面浮、手足浮、心胀，此非水气，乃虚气作浮。若作水湿治之，必死。

• 治则：

  • 单去健脾，不治水湿。

• 主方（助气分水汤）：

  • 组成：白术二两，人参三两，茯苓五钱，薏仁一两，陈皮五分，萝卜子三分。水煎服。须多服见效，不可责近功。

• 方解：

  • 参、苓、薏、术大补脾气，使气旺而水湿自行。
  • 陈皮、萝卜子些微消其胀气。脾健胀消，浮肿渐退。

2. 产后痢疾呕逆（外治法合内服）

• 证候：

  • 产妇痢疾又加呕逆，胃中有火，气血更虚，胃气将绝，不死何待。然胃气一线未绝即可救援。

• 外治法（止呕逆）：

  • 将田螺一个捣碎，入麝香一厘、吴茱萸一分为细末，掩在脐上，即不呕吐，便庆再生。
  • 机理：田螺最利水去火，外治至巧，免内服寒凉更虚其虚。

• 内服方（呕逆回后服）：

  • 组成：当归一两，白芍三钱，甘草一钱，枳壳三分，槟榔三分。水煎服。二剂痢自除。
  • 善后：独参汤调理。

3. 产后发黄（补虚散黄汤）

• 证候：

  • 产妇一身发黄，湿热壅滞。欲治黄则气血更消，欲补虚则湿黄更甚。湿热之成本于虚，补虚以治黄，兼治得法则可。

• 主方（补虚散黄汤）：

  • 组成：白术一两，薏仁二两，车前子五钱，茯苓五钱，荆芥一钱，茵陈五分（常人用三钱）。水煎服。
  • 功效：健脾利水而不耗气，既补虚又去湿，湿去黄退。神效，不独治产妇。

4. 产后胞络肿胀、小便不通（通水散）

• 证候：

  • 产妇湿气感中胞络，下阴肿胀，小水点滴不出。水不由膀胱，尽入胎胞之络，相反不相顺，故危。

• 治则：

  • 补肾气以通膀胱，兼补心气以通胎胞。

• 主方（通水散）：

  • 组成：白术一两，熟地一两，茯苓三钱，山茱萸五钱，薏仁一两，肉桂五分，车前子三钱，人参一两。水煎服。
  • 方解：
    • 熟地、山茱萸补肾水，肉桂温阳化气，使肾气足而膀胱气化自行。
    • 人参大补心气，胎胞上连心、下连肾，补心肾则胎胞气通，不受水而转输于膀胱。
    • 白术、茯苓、薏仁、车前子健脾利水，使水从前阴而出。实有妙用，非泛然立方。

5. 产妇水气凌肺作喘（补土宁喘丹）

• 证候：

  • 产妇因虚受水气，水气凌肺，作喘不已。徒治其水则喘益甚。

• 治则：

  • 助其脾气之旺，使土能制水，水自不凌脾，脾不受凌则喘自止。

• 主方（补土宁喘丹）：

  • 组成：人参一两，白术一两，麦冬一两，茯苓三钱，苏子一钱。水煎服。
  • 方解：
    • 人参补气健脾，白术利腰健脾，麦冬养肺健脾，三味为君，培土生金。
    • 茯苓利水，苏子降气止喘，仅为佐使。
    • 脾健土旺，水不敢泛滥，喘胀自消，治喘实有神功。

五、小结

• “水湿门”雷公真君所传诸法，贯穿以下要旨：

  • 治水必求于脾肾：脾健则水湿运化有权，肾气足则膀胱气化有司。止呃汤、消黄去瘅汤、通肾消水汤等均以健脾温肾为根本。
  • 分消水湿而不伤正：重用茯苓、薏仁、车前子等淡渗之品，少佐肉桂引经，使水湿从小便而去，不耗真气。
  • 虚人产后，大补气血为先：产后水肿、痢疾、发黄、小便不通、作喘诸症，皆以参、术、归、地大补气血为主，稍佐利水祛湿或外治，绝不可见水治水、重伤其虚。
  • 外治法巧施：田螺合麝香、吴茱萸敷脐止呕逆，免内服寒凉伤正，为产后痢呕之急救妙法。

• 诸方配伍精当，对心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、妊娠期及产后并发症等具有重要的临床参考价值。