气郁

雷公真君曰：凡人有郁郁不乐，忽然气塞而不能言，苟治之不得法，则死矣。夫郁症未有不伤肝者也，伤肝又可伐肝乎？伐肝是愈助其郁，郁且不能解，又何以救死于顷刻哉！方用救肝开郁汤：白芍二两，柴胡一钱，甘草一钱，白芥子三钱，白术五钱，当归五钱，陈皮二钱，茯苓五钱，水煎服。一剂而声出，再剂而神安，三剂而郁气尽解。此方妙在用白芍之多至二两，则直入肝经，以益其匮乏之气，自然血生而火熄。又用白术、当归健土以生血，柴胡以解郁，甘草以和中，白芥子以消膜膈之痰；又妙在多用茯苓，使郁气与痰涎尽入于膀胱之中，而消弭于无形也。倘人有郁气不解，奄奄黄瘦，亦急以吾方治之，何至变生不测哉！

一、证候与病机

• 证候：

  • 郁郁不乐，忽然气塞而不能言，情志郁结之极，气机闭阻，危在顷刻。若治不得法，则死矣。

• 病机：

  • 郁怒伤肝，肝气郁结，气机逆乱，上闭清窍。此时肝血已耗，肝气横逆，若再以疏肝理气之品伐肝，则愈助其郁，气更壅塞。当以养肝血、柔肝体为主，使肝得濡养而气自平。

二、主方（救肝开郁汤）

• 组成：

  • 白芍二两，柴胡一钱，甘草一钱，白芥子三钱，白术五钱，当归五钱，陈皮二钱，茯苓五钱。水煎服。
  • 功效：一剂而声出，再剂而神安，三剂而郁气尽解。郁久奄奄黄瘦者，亦以此方急治。

• 方解：

  • 白芍重用二两为君：直入肝经，养血柔肝，益其匮乏之肝血，血生则火息，肝气得平而不逆。
  • 当归：助白芍养血和血。
  • 柴胡一钱：轻清疏肝解郁，量少以防劫肝阴，仅作佐使。
  • 白术、茯苓、陈皮：健脾益气，渗湿化痰，培土以御木乘，且茯苓重用五钱，导郁气与痰涎从膀胱而出。
  • 白芥子：消膜膈之痰，开壅塞之路。
  • 甘草：和中调药，与白芍相配酸甘化阴，缓急舒筋。

• 妙义：

  • 全方以补肝体、助肝用为法，养肝血而不用伐肝之品，反能解郁开闭。
  • 重用白芍、茯苓，一养肝血，一利水湿，使郁气随水湿下行，消弭于无形。
  • 对肝郁气闭之急症及郁证日久虚羸者，均有卓效。

三、小结

• “气郁”一节，雷公真君示人治郁不可一味疏伐，当识肝体阴而用阳之理。郁怒伤肝，肝血已亏，愈疏则愈亢。重用白芍养血柔肝，少佐柴胡轻疏气机，更以苓、术健脾渗湿，白芥子化痰开结，使肝血足、脾气健、痰湿去，郁气自解。此方对癔症性失音、神经官能症、郁证等属肝郁血虚者，具有重要的临床指导意义。