儿科：惊 疳 吐 泻 生下不肯食乳 初生脐汁不干 肚脐突出

小儿病，惊、疳、吐、泻尽之矣。然而惊、疳、吐、泻，不可不分别言之也。世人动曰惊风，谁知小儿惊则有之，而风则无。小儿纯阳之体，不宜有风之入，而状若有风者，盖小儿阳旺则内热，热极则生风，是风非外来之风，乃内出之风也。内风何可作外风治之，故治风则死矣。法当内清其火，而外治其惊，不可用风药以表散之也。吾今特传奇方，名为清火散惊汤，方用白术三分，茯苓二钱，陈皮一分，甘草一分，栀子三分，白芍一钱，半夏一分，柴胡三分，水煎三分服。此方健脾平肝之圣药，肝平则火散，脾健则惊止，又加去火散痰之品，自然药下喉而惊风定也。

疳症乃脾热也，然亦固心热而脾火旺极，遂至口中流涎。若不平其心火，则脾火更旺，而湿热上蒸，口涎正不能遽止。治法不可徒清脾火，而当先散心火。方用止疳散。芦荟一钱，黄连三分，薄荷三分，茯苓二钱，甘草一分，桑白皮一钱，半夏三分，水煎服三分。此方心脾两清之圣药，不专清脾，引水下行，则湿热自去，湿热去，疳病自愈也。

吐症，虽胃气之弱，亦因脾气之虚。盖小儿恣意饱餐，逐至食而不化，久而停积于脾中，又久之而上冲于胃口，又久之而大吐矣。故治吐必先治胃，而治胃尤先治脾。吾有奇方，止吐速效，方名定吐汤。人参一钱，砂仁一粒，白术五分，茯苓二钱，陈皮二分，半夏一分，干姜一分，麦芽五分，山楂三粒，水煎服。夏月加黄连三分，冬月加干姜一分，无不愈者。此方即六君子之变方，乃治脾胃之圣药。脾胃安而化导速，自然下行，不至上吐。况方中加减得宜，消积有法，有不奏功如神者乎。

泻症，则专责之脾矣，论理亦用煎汤，可以取效。然而泻有不同，有火泻，有寒泻，不可不分。火泻者，小儿必然身如火热，口渴舌燥，喜冷饮而不喜热汤，若亦以前方投之，则益苦矣。予另有奇方，名为泻火止泻汤。方用车前子二钱，茯苓一钱，白芍一钱，黄连三分，泽泻五分，猪苓三分，麦芽一钱，枳壳二分，水煎服。一剂即止泻。车前、茯苓、泽泻、猪苓，皆止泻分水之圣药，白芍以平肝，使不来克脾，黄连清心火，不来助脾之热，而麦芽、枳壳消滞气以通水道，不必止泻，泻自止也。寒泻者，腹痛而喜手按摩，口不干而舌滑，喜热汤不喜冷饮，又不可用泻火之汤，五苓散可也，然而五苓尚欠补也。盏小儿致于寒泻，未有不大伤脾气者，脾气既伤，非人参不能救，五苓散无人参，仅能止泻，元气未能顿复。我今传一奇方，名为散寒止泻汤。方用人参一钱，白术一钱，茯苓二钱，肉桂二分，甘草一分，干姜二分，砂仁一粒，神曲五分，水煎服。此方参、苓、白术乃健脾补气之神品，分湿利水之圣药也，又加肉桂、干姜以祛寒，砂仁、甘草、神曲以调和之，则寒风自然越出，而泄泻立止矣。

雷公真君曰：小儿惊症，皆本于气虚，一作风治，未有不死者。或治风而兼补虚，可以苟全性命。要之，断断不可作风治也。我今特传奇方，名压惊汤。人参五分，白术五分，甘草三分，茯神一钱，半夏三分，神曲五分，砂仁一粒，陈皮一分，丹砂三分，水煎服。此即六君子之变方也。小儿止有脾病，治脾而惊自定。故用六君子以健脾，少加压惊之品奏功如神耳。

小儿吐泻，伤食之故也。盖饮食饱餐，自难一时消化，不上吐，必下泻矣，亦用前方六君子汤。但吐者去甘草加砂仁，泻者加车前子治之，自能奏功于俄顷。倘不知补脾，而惟图消克，非救儿生，乃送儿死矣。愿人敬听吾言，共登儿龄于百岁也。

小儿生下不肯食乳者，乃心热也。葱煎乳汁，令小儿服之亦妙。终不若用黄连三分，煎汤一分，灌小儿数匙，即食乳矣，神效。

小儿初生，脐汁不干，用车前子炒焦，为细末，敷之即干，神效。

小儿肚脐突出半寸许，此气旺不收也。若不急安之，往往变为角弓反张。方用茯苓一钱，车前子一钱，甘草二分，陈皮三分，通草三分，如无通草，灯心一圆，共煎汤灌之。一剂即安，神方也。

一、惊症（清火散惊汤）

• 病机：

  • 世人动曰惊风，实则小儿惊则有之，而风则无。
  • 小儿纯阳之体，阳旺内热，热极生风，乃内出之风，非外来风邪。
  • 若作风治，用风药表散，则死矣。

• 治则：内清其火，外治其惊。健脾平肝为主。

• 主方（清火散惊汤）：

  • 组成：白术三分，茯苓二钱，陈皮一分，甘草一分，栀子三分，白芍一钱，半夏一分，柴胡三分。水煎三分服。
  • 方解：白术、茯苓健脾，柴胡、白芍疏肝平木，栀子清火，半夏化痰，陈皮、甘草和中。肝平火散，脾健惊止。

• 雷公真君补方（压惊汤）：

  • 组成：人参五分，白术五分，甘草三分，茯神一钱，半夏三分，神曲五分，砂仁一粒，陈皮一分，丹砂三分。水煎服。
  • 方解：六君子汤变方，健脾为主，少加压惊之品（丹砂）。小儿止有脾病，治脾而惊自定。

二、疳症（止疳散）

• 病机：

  • 疳症乃脾热，亦因心热而脾火旺极，湿热上蒸，故口中流涎。
  • 若不平心火，徒清脾火，则火源不除。

• 治则：心脾两清，引水下行。

• 主方（止疳散）：

  • 组成：芦荟一钱，黄连三分，薄荷三分，茯苓二钱，甘草一分，桑白皮一钱，半夏三分。水煎三分服。
  • 方解：芦荟、黄连清心脾之热，薄荷散热，茯苓、桑白皮利水渗湿，半夏化痰，甘草和中。湿热去则疳病自愈。

三、吐症（定吐汤）

• 病机：

  • 小儿恣意饱餐，食而不化，停积于脾，上冲胃口而吐。
  • 吐虽因胃气弱，实由脾气虚。

• 治则：治胃尤先治脾，健脾消积。

• 主方（定吐汤）：

  • 组成：人参一钱，砂仁一粒，白术五分，茯苓二钱，陈皮二分，半夏一分，干姜一分，麦芽五分，山楂三粒。水煎服。
  • 加减：夏月加黄连三分，冬月加干姜一分。
  • 方解：六君子汤变方。参、术、苓健脾，陈、夏化痰，砂仁和胃，姜温中，麦芽、山楂消食。脾胃安则化导速，不上吐矣。

• 雷公真君补述：吐泻多由伤食，亦用六君子汤。吐者去甘草加砂仁，泻者加车前子。补脾为要，不可徒事消克。

四、泻症（分火泻、寒泻）

雷公真君论述：

1. 火泻（泻火止泻汤）

• 证候：小儿身热如火，口渴舌燥，喜冷饮不喜热汤。

• 主方（泻火止泻汤）：

  • 组成：车前子二钱，茯苓一钱，白芍一钱，黄连三分，泽泻五分，猪苓三分，麦芽一钱，枳壳二分。水煎服。一剂即止泻。
  • 方解：车前、苓、泽、猪分利水湿，白芍平肝，黄连清心火，麦芽、枳壳消滞通气。不专止泻而泻自止。

2. 寒泻（散寒止泻汤）

• 证候：腹痛喜按，口不干，舌滑，喜热汤不喜冷饮。

• 主方（散寒止泻汤）：

  • 组成：人参一钱，白术一钱，茯苓二钱，肉桂二分，甘草一分，干姜二分，砂仁一粒，神曲五分。水煎服。
  • 方解：参、术、苓健脾补气，肉桂、干姜祛寒，砂仁、神曲、甘草调中。寒去脾健，泄泻立止。

五、初生杂症

六、小结

• “儿科”一节系统论述了小儿惊、疳、吐、泻四大症及初生杂病的证治，贯穿以下要旨：

  • 惊非外风，乃内热生风，治宜健脾清火，忌用风药表散。
  • 疳为心脾积热，当心脾两清、引水下行。
  • 吐泻多由脾虚食积，以六君子汤加减为基本方，火泻者分利清热，寒泻者温中健脾。
  • 初生杂症，药简效捷，外治内服并行。

• 诸方药味精简，剂量轻巧，紧扣小儿“脾常不足、纯阳易热”的生理特点，对中医儿科临床具有重要的指导价值。