十论生死

雷真君曰：知生死而后可以为医。生中知死，死中知生，非易易也。何以知生中之死？如伤寒症，七日不汗，死是也。何以知死中有生？如中风、中恶、中毒是也。生中之死，而辨其不死；死中之生，而辨其不生，医道其庶几乎！伤寒至七日犹无汗，人皆谓必死矣，而予独断其不死者，非因其无汗而可生也。盖伤寒邪盛，禁汗之不得出，其人无烦躁之盛，肾水犹存，邪不能熬干之也，虽无汗，必有汗矣，七日来复，岂虚言哉！此生中之死，而辨其不死之法也。中风不语，中恶不出声，中毒致闷乱，虽其人之气犹存，似乎不死，然而，遗尿则肾绝矣，手撒则肝绝矣，水不下喉则脾胃绝矣，舌本强则心绝矣，声如酣则肺绝矣。五脏无一生，无有不死者；倘有一脏之未绝，未死也。看何脏之绝，而救何脏之气，则死犹不死矣。然而，五脏之中尤最急者，莫过心肾。心肾之药，莫过人参、附子二味，二味相合，则无经不入。救心肾，而各脏亦无不救之矣。虽将死之人，必有痰涎之作祟，似祛痰化涎之药，亦不可轻度。然不多用人参，而止用祛痰化涎之药，适足以死之也。即或偶尔生全，未几仍归于死。此死中之生，而辨其不生之法也。

张公曰：真奇绝之文。

一、总纲：生中知死，死中知生

• 雷真君观点：知生死而后可以为医，生中知死，死中知生，非易易也。
• 目标：生中之死，辨其不死；死中之生，辨其不生。

二、生中知死：伤寒七日无汗辨

• 常论：伤寒七日无汗，人皆谓必死。

• 雷真君辨不死之法：

  • 其人若无烦躁之盛，则肾水犹存，邪不能熬干肾水。
  • 七日为阳复之期（七日来复），虽暂无汗，正气来复必有汗而解。
  • 故不可仅因无汗而断其必死，当察其阴液存亡。

三、死中知生：中风、中恶、中毒之五脏绝候辨

• 貌似不死之象：中风不语、中恶不出声、中毒闷乱——气犹存，似可救。

• 五脏绝候（死征）：

• 预后判断：
  • 五脏无一生，无有不死者。
  • 倘有一脏未绝，则未死。看何脏之绝，而救何脏之气，则死犹不死。

四、急救大法：心肾为先，参附为要

• 最急之脏：

  • 五脏之中尤最急者，莫过心肾。

• 核心药对：

  • 人参、附子二味相合，无经不入。救心肾，而各脏亦无不救。

• 关于祛痰：

  • 将死之人，必有痰涎作祟。然若不多用人参，而止用祛痰化涎之药，适足以死之。
  • 即或偶尔生全，未几仍归于死。故必以大补元气为主，略佐化痰，方为救危之正法。

五、小结

• “十论生死”为危重症的预后判断与急救提供了简捷纲领：

  • 伤寒无汗，察烦躁与否以知肾水存亡，阳气来复则生。
  • 昏厥类症，察五脏绝候以定可救之机，有一脏未绝即当力挽。
  • 救急核心在于峻补心肾，以人参、附子大补元气、回阳救脱，不可因痰而舍本逐末。

• 此论对临床急症救治中的虚实辨识、预后判断及用药先后具有重要指导意义。