末治法：论大便不痛 小便不痛 疟症不已 产妇感中风邪

天师曰：末治者，乃六腑之治也。人如病大小便不通，或疟症不已，产后风寒，皆作末治也。凡久病之后，或大便一月不通，不必性急，止补其真阴，使精足以生血，血足以润肠，大便自出，不可视为根本之病，而速求其愈。亦有人小便点滴不出，亦不必十分大急，乃肾气不能行于膀胱也，补其肾气，则小便自出，不必视为根本之病，而急欲出之也。大便不通方：用熟地一两，元参一两，当归一两，川芎五钱，火麻仁一钱，蜜半瓯，大黄一钱，桃仁十个，红花三分，水煎服。此方妙在用熟地、元参、当归以生阴血，少加麻仁、大黄以润肠下行。此正末治其闭结，而不亟亟以通之也。小便不通方：用肉桂一钱，熟地一两，山茱萸四钱，茯苓二钱，车前子一钱，泽泻一钱，丹皮一钱，山药一钱，水煎服。此方即七味地黄汤。妙在不去通小便，而专治肾水肾火。盖肾中有火，而膀胱之气化自行，不通小便而小便自通矣。此末治之一法也。

疟症不已，终岁连朝，经年累月，或已止而又发，或未止而难痊。人皆谓有邪未散也，急宜逐邪，不可末视之。殊不知邪之久踞，乃正虚之甚也，自当重补其正，而末治其邪。方用熟地五钱，何首乌五钱，鳖甲五钱，白术五钱，当归五钱，人参二钱，甘草一钱，柴胡一钱，半夏一钱，肉桂五分，山茱萸四钱，水煎服。此方妙在熟地、山茱萸、当归之品以补阴血，加人参、白术以健脾，加鳖甲以入阴分，加何首乌以补阴气，加半夏、柴胡，少少去其痰与邪，则正气有余，邪自退舍。此又末治之一法也。

产妇感中风邪，皆作末治者。产妇旧血尽去，新血未生，大虚躯壳，原易中邪。风寒袭之，一散邪，必有厥逆寒症之变，死亡顷刻矣。方用当归一两，川芎五钱，人参一两，荆芥一钱，肉桂一钱，益母草一钱治之。此方妙在用参、归各一两，参以固气，归以生血，气血既生，而风邪易去。大虚之人，略带去邪之药，则邪原易出，乃腠理实疏，关门不锁故耳。方中荆芥一品最妙，不特易于祛邪，而且引旧血以归经，佐新血以复正，故两用之而成功也。益母草更是产科最利之品，安有他虞哉。此又固气血为先，散邪为末又一法也。

张公曰：俱讲得入神出化，予又何佐高深哉。尚有一言相商，产妇临月之前一月，如有风邪感冒等症，皆作风寒感冒治之。其临月之期，如有感中风邪，不可作风邪治之。方用人参一两，当归一两，川芎五钱，柴胡二钱，甘草一钱，白芥子三钱，水煎服。毋论其头疼身痛，咳嗽太阳痛，六经传经伤寒，俱宜以此方治之，切不可轻用桂枝、麻黄。盖孕妇实与平常人治法大不相同耳。

孙真君曰∶大便不通，亦多实症，天师传者，治虚症之方耳。我传此方，治实症者，实有奇效。方用大黄五钱，当归尾一两，升麻五分，蜜半瓯，水煎服。（〔批〕天师云∶此方尚加熟地一两。）大黄泄利，用当归润之，仍以为君，虽泄而不十分过猛，不至有亡阴之弊；况有升麻以提之，则泄中有留，又何必过虑哉。

一、末治法总纲

• 定义：末治者，六腑之治也。凡大小便不通、疟症不已、产后风寒等久病虚证，皆当以治本为主，治标为末。
• 治则：补真阴以生血润肠，补肾气以化气行水，补气血以托邪外出，不急于攻逐通利。

二、大便不通（虚证）

• 病机：

  • 久病之后，真阴亏耗，精不化血，肠失濡润。

• 主方（天师传）：

  • 组成：熟地一两，元参一两，当归一两，川芎五钱，火麻仁一钱，蜜半瓯，大黄一钱，桃仁十个，红花三分。水煎服。
  • 方解：
    • 君以熟地、元参、当归大补阴血，使精足生血，血足润肠。
    • 少佐火麻仁、大黄润肠缓下，桃仁、红花活血润燥。
    • 此即“末治其闭结，而不亟亟以通之”之意。

• 孙真君补方（实证）：

  • 组成：大黄五钱，当归尾一两，升麻五分，蜜半瓯。水煎服。（天师云：此方可加熟地一两。）
  • 方解：当归润肠为君，大黄攻下，升麻升清降浊，泄中有留，防亡阴之弊。

三、小便不通（肾虚气化不利）

• 病机：

  • 肾气不足，不能行气于膀胱，气化无权。

• 主方（七味地黄汤加味）：

  • 组成：肉桂一钱，熟地一两，山茱萸四钱，茯苓二钱，车前子一钱，泽泻一钱，丹皮一钱，山药一钱。水煎服。
  • 方解：
    • 妙在不去通小便，而专治肾水肾火。
    • 肉桂温肾阳助气化，六味补肾阴滋化源，肾中有火则膀胱气化自行。
    • 不通小便而小便自通，正是末治之法。

四、疟症不已（久疟正虚）

• 病机：

  • 经年累月，时止时发，邪之久踞源于正虚之极，不可猛攻逐邪。

• 主方（天师传）：

  • 组成：熟地五钱，何首乌五钱，鳖甲五钱，白术五钱，当归五钱，人参二钱，甘草一钱，柴胡一钱，半夏一钱，肉桂五分，山茱萸四钱。水煎服。
  • 方解：
    • 重补其正：熟地、山萸、当归补阴血；人参、白术、甘草健脾益气；何首乌、鳖甲入阴分补虚软坚。
    • 末治其邪：少佐柴胡、半夏疏解少阳、化痰截疟，肉桂温通。
    • 正气有余，邪自退舍。

五、产妇感中风邪（产后中风）

• 病机：

  • 产后旧血尽去，新血未生，大虚之体，腠理空疏，最易中风。若猛散其邪，必致厥逆亡阳。

• 主方（天师传）：

  • 组成：当归一两，川芎五钱，人参一两，荆芥一钱，肉桂一钱，益母草一钱。水煎服。
  • 方解：
    • 君以人参固气，当归生血，气血旺则风邪易去。
    • 少佐荆芥祛风，且能引血归经；肉桂温通血脉；益母草活血利产。
    • 此固气血为先、散邪为末之法。

• 张公补方（临月中风）：

  • 用法：产妇临月前一月感冒，可按常法治；临月之期若中风邪，则绝不可作风邪治，忌用麻、桂。
  • 方药：人参一两，当归一两，川芎五钱，柴胡二钱，甘草一钱，白芥子三钱。水煎服。
  • 适应：无论头痛身痛、咳嗽、六经传变，均以此方补虚和营，稍佐疏散。

六、总结对比

• “末治法”体现了中医治久病如理丝，缓则治其本的智慧。对于因虚致实、本虚标实之证，不惑于标症之“不通”“不止”“中风”，而始终以顾护正气、填补真元为第一要务，正气来复则标症自解。此法与“急治法”互为呼应，共同构成了中医标本缓急的完整治疗体系。