急治法：论风邪作喘 直中阴寒 中心卒痛 中痰 中邪 中气 论气喘非外感 论腹痛非内伤

天师曰：急治者，不可须臾缓也。乃外感之喘胀，气不能息之类；如直中阴寒，手足厥冷，小腹冷痛，而欲死者是也；如心中卒痛，手不可按，气闷欲死者是也。凡人忽感风邪，寒入乎肺经，以致一时抬肩大喘，气逆痰吐不出，人不能卧是也。方用柴胡一钱，茯苓二钱，当归一钱，黄芩一钱，麦冬二钱，射干一钱，桔梗二钱，甘草、半夏各一钱，水煎服。（〔批〕灭邪汤。）此方妙在用柴胡、射干、桔梗，以舒发肺金之气，用半夏以祛痰，用黄芩以去火。盖外感寒邪，则内必变为热症，今用黄芩以清解之。然徒用黄芩，虽曰清火，转足以抑遏其火气。妙在用桔梗、射干、柴胡，一派辛散之品，转足以消火灭邪。此急治之一法也。

直中阴寒之症，乃寒邪直入于肾经，不由皮毛而入营卫，不由营卫而入脏腑也。乃阴寒之邪，直中于两肾之中，而命门之火，无可藏之地，乃奔越星散，而寒邪乘其真火逃亡，趁势赶逐。于是入腹则腹痛，入肝则肝绝，入心则人亡。此至急之时，不可用药之须臾缓也。方用人参五钱，白术一两，附子一钱，肉桂一钱，干姜五分，水煎服，（〔批〕逐寒回阳汤）。此方妙用人参、白术。盖寒邪直入，宜止用附、桂以逐之，何必用参、术，而且多加之也。不知寒邪直犯肾宫，元阳遁出于脾胃之间，止此一线之微气在焉，若不用人参以救之，何能唤回于无何有之处，不多加白术，何能利其腰脐而回其元气。故又加附子、肉桂，以祛散其寒邪也。

中心卒痛，手不可按者，乃火邪犯心也。若不急救息其火，则脏腑内焚，必致身殉。方用栀子三钱，白芍五钱，甘草一钱，良姜三分，天花粉二钱，苍术一钱，贯众一钱，水煎服。（〔批〕泻火定痛汤。）此方妙在用栀子以清火。或疑心经之热，宜用黄连以凉之。何以不用黄连，而反用栀子耶？盖心中火发，用黄连固宜，然黄连性燥，心火正在燥烈之时，以燥投燥，正其所恶，不特不能去火，而转助其焰矣。不若桅子泻其肝木之邪，母衰则子亦衰，不泻心火，正所以泻心火也。且栀子能泻六经之郁火，原不专入肝经，亦能入心经也。一味而两用之，此用药之奇妙；况又与白芍共享以泻肝，又加良姜数分，以引入于心中；复增天花粉，以逐其火热之痰，则痰去自然火散，而郁气益舒。此急治肝，而正急治心也。又是急治之一法，余可类思。

张公曰：急治之法妙矣，而余更有法。如人中痰、中邪、中气三法、亦不可不讲。中痰方：用人参三钱，白术三钱，茯苓三钱，附子一钱，天南星一钱，半夏二钱，水煎服，下喉即愈。盖痰之生也，由于气之虚；而气之虚也，由于脏腑之冷。故方中用参、术以补正气，用半夏、南星、茯苓以祛痰，用附子以温中。所以一下喉而痰声静，痰气清也。中邪方：用人参三钱，白术三钱，半夏三钱，皂角末一钱，陈皮一钱，水煎服。（〔批〕开窍消痰饮。）此方之妙在皂角能开人之孔窍，引人参、白术、半夏之类，直入心经，而痰之迷滞，无不尽开，痰去邪将何留。中气方：用人参一两，白术五钱，茯苓五钱，甘草一钱，陈皮一钱，附子一钱，半夏三钱，南星三钱，水煎服。（〔批〕助气回生饮。）此方与中痰方相仿佛，而此方胜于前者，以分两之多，而又多甘草、陈皮以消中和内也。三法有利于医者不浅。

华君曰：予闻之天师矣，尚有二症。一则气喘之不能卧，而非外感也；一则腹痛之不可忍，而非内伤也。凡人有气喘不得卧，吐痰如涌泉者，舌不燥而喘不甚，一卧则喘加，此非外感之风邪，乃肾中之寒气也。盖肾中无火，则水无所养，乃上泛而为痰，将胃中之水，尽助其汹涌之势，而不可止遏矣。法当用六味丸汤，加附子、肉桂大剂饮之，则肾宫火热，而水有所归。水既归宫，喘逆之气亦下安而可卧。凡人之卧，必得肾气与肺气相交，而后河车之路平安无奔逆也。方中补其肾火，何以安然能卧，不知肾为肺之子，子安则母亦宁，肺金之气可归于肾宫，以养其耗散之气矣。此所以补肾火，正所以养肺金也，况六味丸全是补肾水之神剂乎，水火同补，而肺金更安，肺肾相安，有不卧之而甚适者乎。

凡人腹中疼痛欲死，手按之转甚者，此乃火挟痰与食而作祟也。若作直中治之，立死矣。方用甘草一钱，茯苓三钱，白芍五钱，枳实一钱，栀子三钱，山楂二十粒，水煎服。加柴胡一钱。（〔批〕纷解散。）此方有解纷之妙，乃天师未传者，想于别门见之也。

岐天师曰：实未传。孙真君有治心痛方。管仲三钱，乳香末二钱，白芍三钱，炒栀子三钱，甘草五分，水煎服。一剂即止痛，此方专治火痛也，治呼号口渴者神效。

一、风邪作喘（外感喘胀）

• 证候：

  • 忽感风邪，寒入肺经，抬肩大喘，气逆痰不出，不能平卧。

• 主方（灭邪汤）：

  • 组成：柴胡一钱，茯苓二钱，当归一钱，黄芩一钱，麦冬二钱，射干一钱，桔梗二钱，甘草一钱，半夏一钱。水煎服。
  • 方解：
    • 柴胡、射干、桔梗辛散宣发肺气，使外邪有出路。
    • 半夏祛痰，黄芩清解内郁之热。
    • 辛散与清解并行，消火灭邪而不抑遏火气。

二、直中阴寒

• 病机：

  • 寒邪不由皮毛传变，直入肾经，逼使命门真火逃亡，入腹则腹痛，入肝则肝绝，入心则人亡。

• 证候：

  • 手足厥冷，小腹冷痛，危在顷刻。

• 主方（逐寒回阳汤）：

  • 组成：人参五钱，白术一两，附子一钱，肉桂一钱，干姜五分。水煎服。
  • 方解：
    • 寒邪直中，元阳仅存一线于脾胃。必重用人参、白术大补元气以固将脱之阳。
    • 附子、肉桂、干姜祛散寒邪，回阳救逆。
    • 若只用附、桂逐寒而不顾元气，则阳随寒脱。

三、心中卒痛（火邪犯心）

• 证候：

  • 心中突然剧痛，手不可按，气闷欲死。

• 病机：

  • 火邪犯心，内焚脏腑。

• 主方（泻火定痛汤）：

  • 组成：栀子三钱，白芍五钱，甘草一钱，良姜三分，天花粉二钱，苍术一钱，贯众一钱。水煎服。
  • 方解：
    • 妙在栀子为君。心火燥烈，若用黄连之苦燥反助其焰；栀子泻肝木之郁火，母衰则子（心火）亦衰，且栀子能泻六经郁火，亦入心经。
    • 白芍助栀子平肝，良姜为引入心，天花粉逐火热之痰。
    • 此为“急治肝而正急治心”之隔治法。

• 孙真君治心痛方（火痛，呼号口渴者）：

  • 组成：贯众三钱，乳香末二钱，白芍三钱，炒栀子三钱，甘草五分。水煎服。一剂止痛。

四、张公（仲景）补三急症

1. 中痰

• 病机：气虚脏腑冷，痰涎壅盛。
• 方药（开窍消痰饮）：人参三钱，白术三钱，茯苓三钱，附子一钱，天南星一钱，半夏二钱。水煎服，下喉即愈。
• 方解：参、术补正，夏、星、苓祛痰，附子温中。

2. 中邪

• 方药：人参三钱，白术三钱，半夏三钱，皂角末一钱，陈皮一钱。水煎服。
• 方解：妙在皂角开窍，引诸药直入心经，痰迷尽开则邪无所附。

3. 中气

• 方药（助气回生饮）：人参一两，白术五钱，茯苓五钱，甘草一钱，陈皮一钱，附子一钱，半夏三钱，南星三钱。水煎服。
• 方解：与中痰方相似而药量更重，且加甘草、陈皮和中，补气回阳之力更胜。

五、华君（华佗）补二症

1. 气喘非外感（肾寒水泛）

• 证候：气喘不得卧，吐痰如泉，舌不燥，卧则喘加。
• 病机：肾中无火，水无所养，上泛为痰。
• 方药：六味地黄汤加附子、肉桂，大剂饮之。
• 方解：补肾火使水有所归，水归则喘平。肾为肺子，子安母宁，肺气可归肾宫。

2. 腹痛非内伤（火挟痰食）

• 证候：腹中疼痛欲死，手按之转甚。
• 鉴别：若误作直中阴寒治之，立死。
• 方药（纷解散）：甘草一钱，茯苓三钱，白芍五钱，枳实一钱，栀子三钱，山楂二十粒，柴胡一钱。水煎服。
• 方解：清热、化痰、消食、行气并行，解其纷乱。

六、总结对比

• “急治法”强调急症急治，药贵专精。风寒喘证辛散开肺，阴寒直中重剂回阳，火郁心痛隔脏而治，中痰中气峻补元气，诸法皆紧扣病机，示人临危不乱、当机立断之要。