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现在开始进入讨论肺脏、胸腔内的疾病。中医的观念里面，什么叫做肺痿？肺痈？如果我这样讲，你就一目了然了，这个痿就是萎缩了，叫做痿，也就是肺脏萎缩掉。

所谓肺气胀，就是胀到一直是在吸气的状态之下，无论是吸气或是呼气，肺都是胀在那边不会变大与缩小，这就是肺胀。

肺痈就是肺里面已经化脓，大致上可以区分为这三大系统，处方也只有几个而己，张仲景用几个条辨，就可以将肺病讲完了。

这个章节将血痹跟虚劳摆在一起，代表两个都是虚症，所以大家要知道如何区分虚劳跟血痹的不同处，与如何正确的施治。

问曰:血痹之病，从何得之？师曰:夫尊荣人，骨弱，肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

血痹的病因病机

发病基础：

这一篇就是在说，怎么预防中风，治疗中风，什么人会得到中风。了解了之后，应该就不会得中风了。

夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。

病因病机

• 气血两虚是中风的主因，非单纯高血压所致。
• 痹症定义：麻木不仁，分风痹、血痹（与虚劳相关）。
• 风痹表现：肌表麻木、皮肤粗糙，或半身/单臂不遂，皆属气血两虚。

注：气血充足时中风，属表证（如桂枝汤证）；气血两虚时中风，则现中风症状。

所谓疟病就是现在的疟疾，症状是忽冷忽热，中医叫「疟病」。

疟病，张仲景又分了几种不同的症状。

师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者，风发也，以饮食消息止之。

1. 疟脉的基本特征

• 师曰：疟脉自弦。
  • 弦脉为少阳脉，主往来寒热（忽冷忽热）。
  • 无论少阳证或疟疾，弦脉均为典型表现。

2. 脉象分类与对应病机

• 弦数者多热：
  • 脉弦且数（快），提示体内多热。
• 弦迟者多寒：
  • 脉弦且迟（慢），提示体内多寒。
• 弦小紧者下之差：
  • 脉弦、细小而紧，兼阳明证时需攻下（如大柴胡汤证）。
• 弦紧者可发汗、针灸：
  • 脉弦且紧，需发汗或针灸治疗。
• 浮大者可吐之：
  • 脉浮大，提示病在上焦（胃中宿食），宜用吐法。
  • 注：浮大者，病在上焦。

3. 特殊脉象与调治

• 弦数者风发：
  • 脉弦数且热盛，由风邪引发，需从脾胃调治（饮食消息止之）。
  • 临症以健脾胃为主，如调整饮食或药物（健脾、止利等）。

4. 疟疾的治疗原则

• 首要强健脾胃：
  • 无论寒热往来，均需调理患者脾胃功能。
  • 根据症状选择治法：
    • 食少者：健脾开胃。
    • 下利者：止利调肠。
• 注：此为一疟疾的通用治法。

关键总结：疟疾脉象以弦为主，结合数、迟、紧、浮大等变化判断寒热病位，治法涵盖汗、吐、下、温中及针灸，最终以调理脾胃为核心。

这个章节很有意思，目前为止西医也是无药可治，百合病近似于现代的神经衰弱症与厌食症。

论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅淅然者，四十曰愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或一月后见者，各随证治之。

百合病概述

百合病是一种症状复杂多样的疾病，表现为身心失调，涉及多个系统功能异常。其核心病机为“百脉一宗，悉致其病”，即全身气血阴阳失调。

中医讲的痉病区分为刚痉和柔痉二种，类似西医讲的「脑脊髓神经炎」简言叫「脑膜炎」。

「湿病」就是中湿，湿有时候在身体里面，有时候在关节上面。

「暍yē」就是中暑，热天的时候中暑，这一篇就是在讲这些病症。

太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉。太阳病发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

一、痉病基本分型

1. 刚痉

• 主证特征：
  ✓ 发热无汗
  ✓ 恶寒明显
• 病理特点：
  ✓ 寒邪束表
  ✓ 津液不布
• 代表方剂：葛根汤

2. 柔痉

• 主证特征：
  ✓ 发热汗出
  ✓ 不恶寒
• 病理特点：
  ✓ 风邪伤卫
  ✓ 营阴不足
• 代表方剂：栝蒌桂枝汤

二、鉴别诊断要点

三、治疗注意事项

1. 用药禁忌

• 刚痉：忌过早滋阴
• 柔痉：忌过用辛温

2. 儿科特殊考量

• 剂量调整：
  ✓ 根据年龄体重减量
  ✓ 宜少量频服
• 给药方式：
  ✓ 可考虑药浴等外治法

注：痉病常见于小儿外感热病过程中，现代医学中的脑膜炎、破伤风等疾病出现类似症状时可参考此辨证思路。临床需注意，出现痉病症状时应及时就医，避免延误病情。两种痉病可相互转化，治疗过程中需密切观察病情变化。

杂病的范围牵扯很广，但是所有的方子基础都在伤寒论，所以一定要有伤寒论做为基础，伤寒论的观念是同症同治。金匮就是因为病的种类比较多，症状又都不一样，但是诊断方式还是以阴阳表里虚实寒热八纲辨症为主，处方也是用阴阳表里虚实寒热来区分，但还是同症同治。在刚开始介绍杂病的时候，张仲景就讲了一些内经的理论。

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不任用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余藏准此。

治未病核心思想

医圣张仲景提出"上工治未病"的核心理念，强调高明的医者应当掌握疾病传变规律，在疾病未发生或未传变时即采取干预措施。以肝病为例，当预见肝病将传脾时，应先实脾以阻断传变途径。这种"既病防变"的思想，体现了中医整体观和预防医学的智慧。

原伤寒论之末篇辨霍乱病脉症并治法，辨阴阳易瘥后劳复脉症，辨痉喝脉症，这三脉症有经方家并列入伤寒之末篇，但又是金匮之始篇，实介于伤寒与金匮之间的连接篇，个人认为伤寒到最末厥阴篇即可止，这最后三篇可置于金匮之首篇，以衔接伤寒与金匮本源于一书伤寒杂病论。

问曰：病有霍乱者何？ 答曰：呕吐而利，是名霍乱。

霍乱的定义与病因

1. 定义：

金匮是延续伤寒论而来的，属于杂病范畴之内，每个章节讨论不同的病，但是其辨证的基础还是以伤寒论为主，本次伤寒与金匮的解说与书籍的撰写，我采用许多过去历代的经方大师如江阴曹颖甫撰写的《伤寒发微》与《金匮发微》，四川唐容川撰写的《中西汇通医书五种》，陆九芝、傅青主、戴天章著，秦伯未、林直清校定《世补齐医书全集》，江忍庵增批，林直清勘的《徐灵胎医书全集》等等，经方也因为这些历代名家的研究与发扬，才能流传至今，这些名家也因此而流芳百世。

三九七：「伤寒」，「哕」而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。